32例给药护理缺陷原因分析及防范对策

周春芳 华卓君 陈金花

（溧阳市人民医院，江苏 溧阳 213300）

临床护理工作中，给药是护士的主要工作内容之一，正确及时的给药措施可以挽救病人的生命，促进病人康复；给药差错无疑会给病人带来一定的影响，甚至危及病人安全〔1〕。安全给药是护理安全最直接最重要的指标之一〔1〕，重视临床给药缺陷的防范和管理至关重要。本文对我院2006年06月至2010年09月发生的32例给药缺陷进行原因分析，提出了相应的防范措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年06月至2010年09月我院共发生给药缺陷32起。按现行《护理差错的分类及评定标准》进行评定，其中缺点4例，三类差错27例，二类差错1例。

1.2 方法 采用回顾性调查方法，通过查阅“护理缺陷登记表”进行详细统计分析，将给药缺陷按床号、姓名、药名、剂量、用法、时间错误等进行分类，分别统计不同类型缺陷发生的例次及构成比，并分析其发生的原因、护理人员职称的分布。

2 结果

2.1 不同类型给药缺陷发生的例次及构成比（见表1）。

表1 不同类型给药缺陷发生情况（n=32）

2.2 给药缺陷发生的原因（见表2）。

表2 给药缺陷发生的原因（n=32）

2.3 不同职称护理人员发生给药缺陷情况比较（见表3）。

表3 不同职称护理人员发生护理给药缺陷比较

表明不同职称护理人员发生给药缺陷差异有显著性，进一步比较护士与护师差异无显著性χ2=2.32，而护理与主管护师差异有显著性 χ2=7.79，P＜0.05。

3 讨论

3.1 发生给药缺陷原因分析

3.1.1 未严格执行查对制度及遵守操作规程是发生缺陷的主要原因。结果显示，32例中有27例是由未执行查对制度及遵守操作规程引起，其中床号、姓名错误、给药名称、剂量错误23例，主要表现为护士未详细核对床号、姓名导致用错药。加药时未核对剂量导致剂量错误，漏加药物。药房误将绒毛膜促性腺激素发成尿促性腺激素，护士未认真核对药名即为病人注射。1例未核对有效期应用过期药物。有1例是执行医师口头医嘱，抽好药液后再次核对发现错误造成药液浪费。发临时口服药护士先签名而后忘记发放，导致延迟用药。

3.1.2 护士工作责任心不强是发生缺陷的另一重要原因。从表中可以看出，有4例是由此引起，占12.50%。其中有1例药物在震荡器上掉了一瓶未发现。

3.1.3 护士业务素质差是发生缺陷的又一原因，从职称来看缺陷分布，护士占54.54%，表3显示，不同职称护士缺陷的发生率有统计学意义。

3.1.4 其他方面的原因。如:医护沟通不良，护士不了解病情，工作程序不熟悉等等都是导致护理缺陷的原因，而且绝大多数护理缺陷发生的原因并不是孤立的，医生开出医嘱到病人用药要经过众多环节，任一环节的出错都有可能会发生用药错误。

3.2 给药缺陷的防范措施

3.2.1 健全和落实规章制度 加强护理人员的责任心教育，认真学习侵权责任法。护理部定期考核、检查制度落实情况，使制度深入内化，逐步变为自觉行为和习惯。

3.2.2 细化工作流程 进一步细化工作流程，如:静脉注射遗漏的问题，采用在输液部位贴上注射标记提醒的方法。鼓励病人及家属参与安全管理，输液、更换液体时让病人或家属参与核对。外用药、内服药、注射剂、消毒剂分开放置，毒麻药品加锁保管，使用后登记病人信息及药品批号。护士长每周查抢救车药品、每月查治疗室的药品，治疗室的墙上贴有三查八对的警示标志，时刻提醒护理人员操作时要进行查对。

3.2.3 加强业务培训及药物知识学习 保证用药安全，首要任务是提高护士团队的整体素质，以达到较高的团队执行力，提升内涵质量〔3〕。我院重视护理人员业务素质的培养与提升，对护士进行分层培训，工作2年内护士规范化培训，科室轮转，加强三基本训练，定期考核。高年资护士注重专科知识学习及带教能力的培养。科室每周业务学习，每月护理查房，及时了解新知识、新技术、新业务。各科将常用药物的作用、副作用、观察要点、滴速要求、溶媒的选择整理成册，定期组织学习，对新的轮转护士也有很好的指导作用。

3.2.4 加强医护、护患沟通 加强医护之间的沟通与交流，床位护士陪同医师晨间查房。医师开出临时医嘱及时与护士沟通。加强与病人的沟通，了解病情，了解药物的基础上给药，可以及时发现问题医嘱，从而减少缺陷的发生。

3.2.5 重视安全教育 提高全体护理人员的安全意识。新护士岗前培训时即进行工作制度和护理安全知识的学习。采用非惩罚方式鼓励护士和护士长及时上报护理缺陷，每季度进行护理缺陷讨论和分析，全院共享，提出防范措施，起到警示作用，从而减少再次出错的几率。科室护士例会时大家互相提醒及时防预。

〔1〕张晓静，高玉华.护理给药缺陷的防范及管理[J].中国卫生质量管理，2005，3:25

〔2〕金丽，苏建梅，代莉娟.对加强病区口服药发药制度管理的认识与思考[J].中国实用护理杂志，2004，20（9）:66

〔3〕徐翠荣，李国宏，薛莹莹.护理用药安全管理的对策研究[J].护士进修杂志，2008，8（16）:1455-1456