《医院处方集》的编写及其临床应用意义*

刘 梅

(天津市中心妇产科医院，天津 300100)

《医院处方集》的编写及其临床应用意义*

刘 梅

(天津市中心妇产科医院，天津 300100)

目的:总结本院《医院处方集》的编写思路和过程，阐述《医院处方集》在本院临床指导的意义。方法:回顾《医院处方集》的编写过程，进行总结分析。结果与结论:《医院处方集》分为总论、各论、附录、索引4个部分，具有妇产科用药的专业性、代表性和指导性。《医院处方集》在指导本院临床用药规范化上起到了积极的作用，同时可提高本院的诊疗水平，保障本院用药安全。

医院处方集，临床意义，合理用药

2007年5月1日我国实施的《处方管理办法》第15条规定，“医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集”。《处方集》就是处方汇编，《医院处方集》是根据本医院的诊疗特色及用药特点，将医院常用药物与本医院诊疗常规相适应的药物处方汇编起来，以帮助医师为病人治疗选择所需的药品提供可靠的资料，为药师调配处方提供可靠的依据。以下阐述本院处方集编写思路及对所编写的《医院处方集》使用的临床意义。

1 《医院处方集》编写思路

1.1 处方集的概念 处方集可分为国家、社区、医院以及各种医疗保险药品计划处方集。①国家处方集许多国家的权威机构定义是国家卫生保健计划能够赔付的药物目录，处方集之外的药物必须由患者个人支付费用，这种体系在大多数欧洲国家很普遍。②社区处方集 一般是社区开业医生和药师执行确保治疗成本的效益之用。③医院处方集 是根据本医院患者治疗需要而制定的基本用药集，由医院自行编制，是医疗机构制定的处方规范和指南，对本医院临床用药起到普遍的指导作用和一定的约束作用［1］。其功能是可让医疗人员迅速了解有关本院的常备药品的适应证、药品不良反应、用法用量和禁忌证等，有利于医生安全合理使用药物，使患者得到规范的安全有效的治疗。

1.2 处方集的形式 一般分为非限制性(开放式)处方集和限制性(封闭式)处方集。非限制性处方集是医疗机构的用药指南，很少限制医生对药品的选择。限制性处方集则严格规定处方者只能开处方集所列药品，成为对一个健康保险支付计划唯一的药品目录。医院处方集大部分都是限制性处方集，即在医院内部使用，非处方集的药物是不被调剂的［1］。本院编写的处方集属于限制性处方集。

1.3 处方集编写组织 本院药物处方集委员会的成员由医务科负责人、药剂科负责人、部分临床科室主任、临床药师、感染控制科人员、检验科细菌室负责人等组成，药剂科的临床药师负责处方集的具体编写工作。由临床药学组织编写人员学习处方集编写相关知识，统一思想，统一处方集编写形式。

1.4 处方集格式和具体内容

1.4.1 版面格式 其版面格式分为封面、前言、目录、总论和各论。具体内容包括:药品名称、医保类型、适应证、用法用量、不良反应、禁忌证、注意事项、孕妇及哺乳期妇女用药、儿童用药、药物相互作用、制剂规格、合理用药提示及剂量增减提示等信息。

1.4.2 基础资料的来源和编写的方法 “处方集不是包罗本院所有药物的手册，应是本院的基本用药，所以处方集的药品目录应该包含医院所有的基本用药品种”［2］。因此，基础资料以本院现有的药品说明书为依据，以《国家药物处方集》为蓝本，按照医院基本用药目录，收集药品的说明书，进行药品分类和药名排序。然后根据医院的现有条件，采取了3种方法采集药品说明书的信息。①采用扫描仪和汉字识别系统，将药品说明书信息扫描入计算机，转换成文本文件，再通过人工修改、编排处理，将这些信息录入成文件。②通过中国药物相关的网站及百度等上网查找药品说明书，或者根据药品说明书生产厂家网址，查找该药的药品说明书，进行下载。这样可以减少了文字的录入工作量，然后按照本院收集的药品说明书内容进行修改。③对于无法用以上两种方法收集到的药品内容直接按照药品说明书内容进行打字编排。

1.4.3 排版 按照拟定的版面格式进行排版。

1.4.4 复核审查 由医院处方集编辑委员会成员对医院处方集的内容、编排顺序、格式以及标点符号进行逐字逐句的审查，审查无误后进行医院处方集的成册工作。

1.5 成册

1.5.1 排版印刷，装订成册。优点:便于使用者携带，方便查阅。缺点:新加的药品说明书和更改的说明书不能及时补入处方集中，需要有增补版本。

1.5.2 用U盘将排版后的处方集拷入各科电脑，设定使用权限，确保数据不被修改。

2 本院《医院处方集》的特点

2.1 贯彻国家基本药物制度 基本药物(essential drugs)是指适应医疗卫生需求、安全有效、使用方便、剂型适宜、价格低廉、公平获得并保证供应、临床治疗不可缺少的药品。为更好地贯彻国家基本药物制度，将本院药品目录中涉及的国家基本药物目录的品种全部编入《医院处方集》。

2.2 编写依据 《医院处方集》是本院合理用药的专业指导性手册，是医生给患者开具处方的依据，其主要编写依据:①药理学和药物治疗学，具有科学性和专业性;②妇产科临床诊疗指南、妇产科学、儿科学及内科学，具有用药的权威性和指导性;③借鉴《国家药物处方集》，结合本院用药情况，体现妇产科专科医院的用药特色，具有客观性和实用性。

3 《医院处方集》临床应用意义

3.1 规范处方行为 《医院处方集》是本院合理用药的专业指导性文件，可规范具有开具、调配和执行处方的医师、药师、护士的工作行为。对已明确诊断的疾病的用药方案均已明示，既可遵照执行，同时又作为合理用药的理论依据，提出药学监护计划和处方监督管理措施，进行处方分析和用药评价;避免滥用药、过度用药和不合理用药，节约有限的医药资源。

3.2 提供评价医院用药标准 在各种医院评审工作中作为临床用药评价标准，为临床药学指导临床合理用药的第一手资料。

3.3 提高诊疗水平 《医院处方集》包含80多种疾病的药物治疗方案，对自由度较大且不同路径的治疗方案可在一定程度上统一，提高用药水平。如《医院处方集》规定，妊娠并发外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗应该采用外用药物阴道局部治疗，禁用口服药物。可选用制霉菌素栓剂、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓，7日疗法效果较好。又如复发性外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗分为两个步骤。①初始治疗:若选择局部治疗，延长治疗时间至7～14 d;口服药物首次氟康唑150 mg，72小时时再加服1次。②巩固治疗:口服氟康唑150 mg，每周1次，连续6个月或局部阴道用克霉唑栓500 mg，每周1次，连续6个月。

3.4 保障用药安全 鉴于药品本身的双重性，《医院处方集》格外强调用药安全，每种药品都注有不良反应和禁忌证、药物相互作用以及孕期哺乳期用药提示。

3.5 在抗菌药物使用中发挥的作用 防止抗生素耐药性的产生和降低抗生素的费用，在每个医院抗生素政策中，是必须考虑的两个因素。理想的状态是使每个患者在精确的治疗时间里得到最有效的治疗、最低的毒性和最低的抗生素费用。这是抗生素使用管理工作的实质。《医院处方集》提供了安全合理经济使用抗生素药物的原则，可以方便临床医生查阅。

4 编写医院处方集的体会

4.1 医院处方集不是一个简单的药品目录，其反映了医院对合理用药的政策。因此，其编制工作，不是简单一个格式，需要全医院各科室的通力合作，必须成立处方集编写委员会，对《医院处方集》的编写工作作出统一的安排，制定合理可行的工作方案，是顺利完成医院处方集编写的关键。

4.2 选择药物时，必须先证明其有效性和安全性，再考虑该药物的成本，然后才能被添加进处方集。对于抗感染药物具有类似的有效性和安全性，而成本却更低的药物，就应添加进处方集，而成本高的则不被添加进去。少数药品虽疗效不确切或不良反应少，在其他药品难以代替情况下，也要编入处方集，但应予以说明，慎重使用。所有加入处方集的药物都要经过处方集委员会成员的反复研究论证后，方可确定。

4.3 常见病种的基本用药选入医院处方集时，必须在《临床治疗指南》的控制下，离开了《临床治疗指南》制定的《医院处方集》是无根之木，与一般的药物手册无异，也就不是《医院处方集》。

4.4 在《医院处方集》的基础上，为了使药学工作更好地服务于临床，可进一步编写《本院药物相互作用手册》、《本院药物禁忌证手册》、《本院药物不良反应手册》及《本院孕期及哺乳期用药手册》，以方便医生、护士及临床药师的查阅，提供更加合理安全使用药物的工具。

4.5 理想的处方手册应包括，如何选择药物及同类可替代的药物［3］。因此，临床药师要不断地学习，积累和总结相关疾病、相关药物的知识，不断地充实《医院处方集》的内容。

4.6 对于医务人员进行《医院处方集》使用的学习和培训，充分发挥《医院处方集》在合理用药上的作用，提高本院医疗诊疗水平。促进临床安全、合理、有效、经济地使用药物，提高医疗质量，降低医药费用，完善医院的药事管理。

4.7 本院首部《医院处方集》的完成，由于学识、编写技术和经验的不足，《医院处方集》在药物遴选论证上还需更加严谨，治疗方案也需更加翔实，各学科内容尤其是儿科应当进一步充实，药学监护方面的内容还需要充实，经过不断学习和努力，完善处方集内容。

1 王德志，梅丹，李大魁，等.国外处方集及处方集系统介绍.中国药房，2008，19(16):1209

2 黄敬群，杨娟，李晓静.编制医院抗感染药物处方集的经验体会.医药导报，2009，28(12):1651

3 张石革.《中国国家处方集》解读.中国药房，2010，8(12):679

Compilation and clinical applications of hospital formulary

Liu Mei
(Tianjin Central Hospital of Gynecology Obstetrics，Tianjin，300100)

Objective:To summarize the compiling process of the hospital formulary and to analyze its clinical guiding signifi-cance in Tianjin Central hospital of Gynecology Obstetrics.Methods:Processes of compiling the formulary are reviewed and analyzed.Results and Conclusion:The hospital formulary includes four parts:general part，special part，appendix and index.The compendia improves greatly the standardization，quality and safety of medication in our hospital for it＇s specific，representative and guiding property.

hospital formulary，clinical significance，rational drug applications

R95

A

1006-5687(2012)04-0048-03

2012-04-05