头孢美唑用于急性结石性胆管炎手术抗感染疗效评价*

刘敬书，韩 兵，王 勇

(天津港口医院，天津 300456)

头孢美唑用于急性结石性胆管炎手术抗感染疗效评价*

刘敬书，韩 兵，王 勇1

(天津港口医院，天津 300456)

目的:探讨头孢美唑用于急性结石诱发胆管炎经内镜和腹腔镜手术抗感染临床疗效。方法:胆管结石诱发急性胆管炎患者68例，入院后即给予头孢美唑钠2g静脉滴注，每12 h输注1次，连用7d。结果:63例痊愈出院，并发肺部感染3例和切口感染2例，后经对症治疗痊愈出院4例，死亡1例。结论:头孢美唑用于急性结石性胆管炎手术抗感染疗效肯定，安全性好。

胆管结石，急性化脓性胆管炎，头孢美唑，抗感染，十二指肠镜，腹腔镜

胆总管结石所致的急性胆管炎发病急、病情变化快，如不及时治疗，可进一步发展为急性梗阻性胆管炎，导致感染性休克、多脏器功能衰竭等严重并发症。急性结石性胆管炎患者手术前已形成感染，通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染，需治疗性应用抗菌药物抗感染。本文总结了2006年1月—2010年6月收治的68例急性胆管炎患者，在采用内镜和腹腔镜联合手术治疗的同时，给予头孢美唑抗感染，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2006年1月—2010年6月本院急诊收治的胆管结石诱发急性胆管炎患者68例，年龄38～93岁，平均58.3岁，其中男37例，女31例，伴陈旧性脑出血或脑梗死6例(2例有后遗症)，糖尿病11例，冠心病14例，心绞痛7例，高血压19例，慢性支气管炎肺气肿5例，肺心病1例。全部患者均有不同程度上腹疼痛、黄疸等症状，以突发寒战、高热及黄疸就诊者29例，其中重症急性胆管炎9例。入院时超声显示:胆总管均有不同程度的扩张，确诊胆总管内结石46例，壶腹部结石嵌顿11例，伴有胆囊结石者33例，怀疑Mirizzi综合征4例。

1.2 方法 用药:入院后即给予常规治疗，包括纠正水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒，根据需要禁食、胃肠减压和解痉镇痛;同时给予头孢美唑钠2 g静脉滴注，每12 h输注1次，连用7d。手术:首先经十二指肠镜行鼻胆管引流术(ENBD)，待病情缓解后，根据患者的身体条件和结石大小情况，分别行经十二指肠镜取石，腹腔镜胆囊切除术，或开腹胆总管探查术或经十二指肠镜胆肠内引流术。

2 结果

68例患者中ENBD成功50例，另18例行开腹胆总管探查术，并发胆囊结石27例行内镜后腹腔镜胆囊切除术。其中63例患者术后痊愈出院;并发肺部感染3例和切口感染2例，后经对症治疗好转，痊愈后出院4例，死亡1例，为就诊时病情危重，虽建立胆道引流，但感染性休克未纠正，死于多脏器衰竭。

3 讨论

急性胆管炎是腹部外科中的常见病和多发病，临床上多并发胆管结石，病情进展快，进一步可发展为重症急性胆管炎，病死率高。因此，应用安全有效的治疗方法，包括及时抗感染治疗和通畅胆道引流是提高该病的治愈率、改善患者生活质量、降低并发症及病死率的关键。

研究表明［1］，在胆道感染患者的胆汁培养中常见致病菌有大肠埃希杆菌属肠球菌属、克雷伯菌属、假单孢菌属、葡萄球菌属，原则上应选择广谱、有效、能覆盖大多数病原菌的抗菌药物。而头孢美唑为第二代头孢菌素类药物，通过影响细菌细胞壁生物合成发挥抗菌作用，同时还能够抵抗革兰阳性菌和革兰阴性菌β－内酰胺酶的灭活，并能够杀灭对头孢菌素产生耐药性的菌株，对葡萄球菌、大肠杆菌、雷白杆菌、吲哚阴性和阳性变形杆菌、脆弱拟杆菌等有较强的抗菌作用，对肝胆系统绝大多数致病菌具有较强的敏感性。目前胆囊切除术后并发肺部感染的病例逐渐增多，约占30%［2］。本临床观察中63例(92.6%)患者痊愈，并发肺部感染仅3例(4.4%)，表明采用头孢美唑用于急性结石性胆管炎手术抗感染，能有效控制感染，减少并发症，在急性结石性胆管炎手术抗感染治疗中疗效肯定，安全性好。

1 Bae W K，Moon Y S，Kim J H，et al.Microbiologic study of the bile culture and antimicrobial susceptibility in patients with biliary tract infection.Korean J Gastroenterol，2008，51(4):248

2 杜斌.腹部手术对呼吸功能的影响.中国实用外科杂志，2004，24(3):136

R978.1

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