罕见阔韧带内畸胎瘤1例超声表现

赵新华，柯 红，杨 旭（兰州军区乌鲁木齐总医院超声科，新疆 乌鲁木齐 830000）

病例 女，43岁，G3P1，月经紊乱2年，在外院体检发现右侧附件区包块，为求进一步诊治，遂来我院住院治疗。经阴道及经腹部联合超声检查：子宫前位，大小为70 mm×41 mm× 61mm，形态饱满，肌层回声欠均匀，肌层左后壁可见25 mm×25 mm×26 mm的偏低回声，边界尚清，内回声不均匀，CDFI：周边及内部均可见血流信号；宫腔内膜线居中，厚约10 mm，宫腔上段可见9mm×5mm×9mm、8mm× 6 mm×7 mm、10 mm×6 mm×5 mm的偏高回声，边界尚清，内回声欠均匀，CDFI：其内可见少许血流信号；宫腔内可见前后径为3 mm的液性暗区，内透声可；宫颈厚26 mm，宫颈可见多个囊性回声，内透声好，较大一个为10 mm×7 mm。子宫直肠窝可见16 mm×6 mm的液性暗区，内透声好。右侧附件区可见74 mm×62 mm×45 mm的囊实性混合回声团（图1），形态欠规则，边界尚清，囊性部分透声差，内充满细密及短线状强回声，侧后壁可见50mm×17mm×33mm的不规则的偏高回声，改变体位未见明显移动，腹部加压包块形态有变化，CDFI：囊壁及高回声部分内未见明显血流信号；包块后方可见右侧卵巢大小约31 mm×17 mm，左侧卵巢大小为25 mm×17 mm。

超声诊断：①右侧附件区囊实性占位，考虑畸胎瘤可能性大。②宫腔内实性占位，考虑子宫内膜息肉，建议行宫腔镜检查。③子宫肌层实性低回声占位，符合子宫肌瘤声像图改变。

手术记录：全麻下行腹腔镜手术，双侧输卵管及卵巢外观正常，右侧卵巢可见排卵痕迹，右侧阔韧带内可见一直径约8 cm的囊性包块，表面光滑。打开右侧阔韧带后叶，完整剥除囊肿并置袋内取出，其内为油脂、毛发等组织。

图1 右侧附件区畸胎瘤超声表现。

病理诊断：右侧阔韧带囊性成熟型畸胎瘤。

讨论 畸胎瘤是来源于有多向分化潜能的生殖细胞的肿瘤，往往含有3个胚层的多种多样组织成分，排列结构错乱。根据其外观又可分为囊性及实性两种；根据其组织分化成熟程度不同，又可分为成熟型和未成熟型两类。本病最常发生于卵巢和睾丸，偶可见于纵隔、骶尾部、腹膜、松果体等部位[1]。本例位于阔韧带内，行超声检查时见包块位于右侧附件区，包块后方见卵巢组织回声，包块与卵巢呈前后关系，两侧卵巢大小基本相同，故可判断此包块并非来源于右侧卵巢组织。肿瘤可发生于任何年龄，多发生于生育期妇女。临床无明显症状，多在普查时发现，恶变率约为5%，故早期诊断较为重要。囊性畸胎瘤是常见的畸胎瘤类型，多见于卵巢，肿瘤多为单房性，内壁粗糙不平，常有结节状隆起，凸向囊腔的瘤结节又称为Rokitansky结节。囊腔内以外胚层组织（皮肤及其派生物和神经组织）最多见，其次为中胚层组织（脂肪、骨骼、软骨和肌肉），内胚层组织（甲状腺、肠胃上皮等）较为少见。正是这些特殊的组织成分才形成畸胎瘤特征性的声像图表现，如面团征（皮脂组织）、发团征（牙齿、骨片、钙化组织）、脂液分层征（脂肪与黏液）、短线回声（毛发组织）等特征性回声。畸胎瘤中多为成熟型，预后较好。术前行超声检查为手术方式的选择提供重要依据。

[1]武忠弼.病理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1999：152.