超声诊断胎儿肾上腺血肿1例

宋宴鹏，冷辉国，毛翠艳，胡晓阳（青岛市胶州中心医院，山东 青岛 266300）

病例 孕妇，28岁。妊娠35周，孕1产0。常规来我院彩超检查，超声显示：胎儿双顶径89 mm，胎儿颅内结构未见异常，股骨69 mm，脊柱排列整齐自然，脊柱右侧右肾上腺区探及40 mm×40 mm的囊性包块，边界清晰，囊腔大小不一，囊腔透声差，可见点状低回声，囊腔壁厚薄较一致（图1），右侧肾脏受压下移，与肾脏之间可见清晰分界。肾上腺区多切面扫查未见正常右肾上腺结构显示。CDFI示：囊实性包块未见血流信号显示（图2），羊水深约90 mm，羊水指数210 mm，心胸比例正常，胎心律整，胎儿四腔心切面二尖瓣、三尖瓣及室间隔可显示。工作人员从PACS系统调取该孕妇29孕周在本院检查的超声影像资料，发现29周时胎儿右肾上腺解剖结构清晰可见。结合病史，本次超声提示：晚孕，单活胎，胎儿右肾上腺区囊性包块（考虑血肿可能），不除外肾上腺神经母细胞瘤，羊水量过多，建议复查。

孕妇坚决引产，尸检：右肾上腺部位处可见40 mm×48 mm的暗红色包块，与右肾紧密相连，但有分界，剖开包块，可见血性液体流出，内间纤细网格。术后病理诊断：肾上腺出血、血肿形成。

讨论 胎儿的肾上腺体积较大，妊娠中晚期的胎儿肾上腺体积与胎儿肾脏体积接近。此孕妇没有任何外伤及用药史。笔者认为此例胎儿肾上腺血肿形成，可能是一种肾上腺自发性出血。病因目前尚不明确。肾上腺出血时超声显示正常肾上腺形态结构消失，而被一边界清晰的低至无回声包块取代，同侧肾脏向下移位。包块内回声随病程及出血量不同而不同。胎儿肾上腺出血，出生后如不能及时治疗，可出现黄疸、贫血、休克等症状，危及新生儿的生命，因此宫内诊断对出生后早期治疗与干预也是必要的。