中西医结合治疗小儿毛细支气管炎40例疗效观察

邓有祥

毛细支气管炎是儿科急症之一，也是危及婴幼儿生命的主要疾病。西北地区多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，主要由呼吸道合胞病毒引起。毛细支气管炎严重程度可能与是否为呼吸道合胞病毒感染无关［1］，患有营养不良、先天性心脏病、免疫功能低下等基础疾病时病情严重，易并发呼吸及心力衰竭，若病情得不到及时有效的控制，可危及生命。毛细支气管炎与支气管哮喘的发病密切相关，相当一部分患儿将来发展为支气管哮喘［2］。西医抗病毒治疗的药物疗效均不肯定，因此积极寻求治疗婴幼儿毛细支气管炎最有效的措施是临床儿科医生面临的挑战。本文采用中西医结合治疗毛细支气管炎疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007－02／2011－04临夏州人民医院儿科收治住院患儿78例，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组40例中男21例，女

19例；年龄3～36个月，平均11.3个月。对照组38例中男20例，女18例；年龄3～36个月，平均11.2个月。两组患儿在性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《实用儿科学》中毛细支气管炎的诊断标准［3］。

1.2.2 中医诊断标准 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中肺炎喘嗽的风热闭肺、痰热闭肺证候分类标准［4］。

1.3 纳入标准 （1）符合西医毛细支气管炎诊断标准及中医肺炎喘嗽的风热闭肺、痰热闭肺证候分类标准；（2）年龄在3岁以内；（3）首次发病；（4）监护人知情并能配合治疗者。

1.4 排除标准 支气管肺发育不良，支气管异物，先天性喉喘鸣，结核感染，支气管哮喘，呼吸及循环衰竭，先天性心脏病及心脏扩大所致的心源性哮喘。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 舒喘灵0.3mg／（kg·d），分3次口服，病毒唑10mg／（kg·d）静脉滴注，安溴索15mg加入生理盐水20mL雾化吸入，每日2次。合并细菌感染者加用抗生素，缺氧者给以氧疗，疗程7d。

1.5.2 观察组 在对照组治疗基础上给予中药口服，方剂组成：麻黄1～3g，石膏5～10g，杏仁、甘草各5g。肺热较重者加用桑皮、黄芩各5g；如热不甚，虽有咳喘亦可轻用或不用石膏，加用止咳平喘之剂如白前、前胡、苏子等。肺热已解，邪已不实，但仍咳喘者可用五味子之类收涩；久病肺热咳喘可用麦冬、元参、川贝等；痰多者加用陈皮，疗程7d。

1.6 观察指标 两组治疗效果（体温、精神、咳嗽喘憋情况及听诊肺部啰音）及临床痊愈的时间。

1.7 疗效判定标准 （1）治愈：治疗3d内体温正常，咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音及湿啰音减少或消失；（2）好转：治疗3～7d，咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音及湿啰音减少或消失；（3）无效：治疗7d后咳嗽、喘憋无缓解，肺部体征无好转甚至加重［5］。

1.8 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较 见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较［n（%）］

表1结果说明，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿治疗后临床痊愈时间比较 观察组痊愈时间为（6.5±2.9）d，对照组（8.9±3.0）d，两组比较差异有统计学意义（t＝3.76，P＜0.01）。

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，主要发生于2岁以下的小儿，多数在6个月以内首次发病，临床以喘憋、肺部哮鸣音及下呼吸道梗阻症状为主要表现。目前西医治疗毛细支气管炎主要为控制喘憋，病因治疗及免疫治疗，缺氧时给予氧疗。控制喘憋主要用氨茶碱、舒喘灵等支气管扩张剂，病情严重者给予糖皮质激素雾化吸入或静脉给药，免疫治疗常用静脉丙种球蛋白，目前对激素的应用存在争议，多不主张全身应用激素［6］。免疫球蛋白价格昂贵，在西北尤其农村贫困地区的家庭难以承受经济负担。西药在抗病毒方面无特效药，而中药在预防和治疗病毒感染方面具有提高机体免疫功能、抑制多种病原、改善肺部微循环，显示了安全、有效的特色优势［7］。

毛细支气管炎属中医儿科“肺炎喘嗽”范畴，中医认为，肺主气，司呼吸，外合皮毛，司腠理开合，其性以宣发肃降为顺。小儿肺脏娇嫩，形气未充，卫外不固，易感外邪，肺失宣降，肺气上逆而发生咳嗽，喘憋。小儿有“阳常有余，阴常不足”的特点，外邪入里化热（包括风寒内蕴化而为热）的实热阶段，以风热闭肺证和痰热闭肺证为常见证型。小儿毛细支气管炎病程一般为1～2周，高峰期在呼吸困难发生后48～72h，主要表现为发热，鼻翼煽动，三凹征，喘憋，肺部闻及哮鸣音及中细湿啰音。此特点符合中医理论的实热咳喘，多属阳症。根据中医归经理论学说，麻杏石甘汤所用药以入肺经为主，是治疗小儿肺炎喘嗽的经典方，用于肺热咳喘最适宜。方中麻黄、石膏为主药，石膏之量大于麻黄4～5倍，麻黄宣肺平喘；石膏善清肺经实热；杏仁味苦降泄，肃降肺气，止咳平喘；甘草调和诸药，共奏清热肃肺，定喘止咳的作用。研究表明，麻黄具有发汗、利尿、平喘、止咳、抗过敏、升血压、兴奋中枢神经系统的作用［8］，表虚多汗，肺虚喘咳及高血压忌用。综上所述，小儿发病急，病情变化快，应根据病情长短，疾病之发展情况而加以分辨进行施治。

本研究在西医治疗的基础上采用麻杏石甘汤加味，治疗小儿毛细支气管炎，优势互补，疗效显著。因本样本数量小，有待更大样本进一步研究。

［1］ 李睿，王吉安，刘金生，等.不同严重程度毛细支气管炎患儿鼻咽抽吸物分析［J］.中国当代儿科杂志，2010，12（5）：397.

［2］ 吕良，刘建英，李涛，等.不同疗程糖皮质激素吸入治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎后反复喘息及哮喘的预防作用［J］.中国实用儿科杂志，2006，21（8）：601.

［3］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1999－1201.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：78.

［5］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2002：259.

［6］ 卢兢.小儿喘息性疾病专题讨论［J］.中国实用儿科杂志，2006，21（4）：244.

［7］ 王力宁.发挥中医药防治小儿肺炎的特色优势［J］.中国中西医结合儿科学杂志，2010，2（5）：385.

［8］ 陈晓武.麻黄的药理作用研究进展［J］.实用中医药杂志，2005，21（1）：58－59.