果糖二磷酸钠注射液与常用药物的配伍禁忌

2012-02-03苏雪媚

中国现代药物应用 2012年9期

苏雪媚

果糖二磷酸钠注射液与常用药物的配伍禁忌

苏雪媚

目的探讨果糖二磷酸钠(FDP)与常用药物的配伍禁忌，为临床合理用药提供参考。方法在线检索2000～2012年间国内医药学期刊公开发表的FDP与常用药物配伍文献资料，并加以归纳整理。结果 FDP与部分β-内酰胺类抗生素、喹诺酮类抗生素、质子泵抑制剂、部分中药制剂和一些特殊药物存在配伍禁忌。结论临床应重视FDP与常用药物的配伍禁忌，确保用药安全。

果糖二磷酸钠;配伍禁忌

果糖二磷酸钠注射液主要成分为右旋1，6-二磷酸果糖，是糖酵解中间产物，在细胞中通过激活磷酸果糖激酶、丙酮酸激酶及乳酸脱氧酶来调节几个酶促反应，改善细胞缺氧、缺血的状态，有利于受损细胞的恢复。临床上可用于低磷酸血症和碳酸耗竭有关的慢性疾病，其中包括冠状动脉粥样硬化性心脏、心律失常、病毒性心肌炎、肺性脑病、支气管哮喘、慢性肺心病、病毒性肝炎、麻醉、脑卒中、感染性休克、成人型呼吸窘迫综合征等疾病的辅助治疗［1］。随着临床使用FDP越来越多，发现其与很多药物存在配伍禁忌，为了规避因药物之间相互作用造成的风险，现对该药物的配伍禁忌作一归纳，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

以“果糖二磷酸钠”、“配伍禁忌”为关键词在线检索《中国期刊全文数据库》，收集2000～2012年间国内医药学期刊公开发表的果糖二磷酸钠与常用药物配伍文献资料，并加以归纳、整理。

2 果糖二磷酸钠注射液与常用药物的配伍禁忌

见表1。

表1 FDP与其他药物在输液管中配伍稳定性

续表1

2.1 FDP与β-内酰胺类抗生素的配伍禁忌大量文献报道FDP与β-内酰胺类抗生素存在配伍禁忌如:王柳［2］报道与注射用头孢唑肟钠出现乳白色浑浊。张秀霞［3］报道与注射用头孢地嗪钠出现白色粉末状附壁物质，经振荡后不消失，并且越来越多沉淀于输液管，实验证明两药混合后即刻出现白色粉末状沉淀，经稀释、放置后无变化。彭小兰［4］报道与注射用头孢匹胺钠出现白色浑浊。李慧［5］报道与注射用美洛西林钠舒巴坦钠出现白色絮状物结晶体沉积。薛墨等［6］报道与美洛西林钠出现白色浑浊，放置10 min后有白色沉淀，用0.9%氯化钠注射液稀释后发现析出的结晶不再溶解。杨永兰等［7］报道与头孢曲松钠立即出现白色絮状浑浊。郑威等［8］报道与夫西地酸钠混合后药液出现混浊，继续静置5 min左右，出现了化学反应，表现为药液混浊少量红色小颗粒，放置5 h以上仍无变化。赵唯等［9］报道与注射用哌拉西林舒巴坦钠立刻出现白色液体。还有文献［10］报道FDP与注射用阿洛西林钠存在配伍禁忌，两药序贯输注时，输液管与莫菲氏滴管中液体很快呈现出乳白色混浊和沉淀。

2.2 FDP与喹诺酮类抗生素的配伍禁忌兰火连［11］报道FDP与氟罗沙星存在配伍禁忌，临床发现两药接触后莫菲氏滴管内出现微白色不透明液体，但无絮状物及沉淀，实验结果是两药混均后立刻出现为白色浑浊，放置24 h后，有少许白色沉淀，无絮状物。路中先等［12］报道果糖二磷酸钠与甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌，将甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液100ml静脉滴注完，续滴注射用果糖二磷酸钠液液体约30 s后，莫非氏滴壶内及输液管道下端出现乳白色浑浊，放置24 h后仍保持原状，互换前后输注顺序，实验结果一样。

2.3 FDP与质子泵抑制剂的配伍禁忌质子泵抑制剂为碱性溶液，与FDP配伍容易出现沉淀，肖丽蓉［13］报道果糖二磷酸钠与奥美拉唑钠存在配伍禁忌，两药接触后溶液变成棕红色。张晶［14］报道注射用兰索拉唑与果糖二磷酸钠注射液存在配伍禁忌，两药接触后输液瓶和输液器液体颜色变橘色，静置数分钟后输液瓶内出现黑色沉淀。王晓岩［15］报道注射用泮托拉唑钠与注射用果糖二磷酸钠存在配伍禁忌，两药接触后出现白色浑浊。卓培英［16］报道潘多拉唑钠与FDP存在配伍禁忌，瓶内出现白色沉淀物。

2.4 FDP与中药制剂的配伍禁忌李岩等［17］报道注射用炎琥宁与果糖二磷酸钠存在配伍禁忌，临床观察两药序贯输注时，输液管及莫菲氏滴管中液体很快呈现出乳白色混浊和沉淀，实验证明两药结合后迅速变成乳白色，静置5 min后，则变成胶状透明液体(似胶冻样)。陈苗等［18］报道痰热清与果糖二磷酸钠存在配伍禁忌，临床发现序贯输注时两药出现浑浊变色，实验结果莫菲氏滴管内液体由棕红色澄明液体变成棕色浑浊液体，调换两种药物的输入顺序结果相同。刘粤梅等［19］报道穿琥宁与果糖二磷酸钠注射液存在配伍禁忌，两药接触后出乳白色混浊和沉淀，实验观察两药结合后迅速变成乳白色，静置5 m in后，则变成胶状透明液体(似胶冻样)。徐新华等［20］报道1，6二磷酸果糖与清开灵注射液存在配伍禁忌，两种药物在输液管内混合后立即出现乳白色混浊，继而出现乳白色絮状物，放置后乳白色絮状物团块增大，并且有白色沉淀物形成。

2.5 FDP与其他药物的配伍禁忌陈慧君等［21］报道阿昔洛韦与果糖二磷酸钠接管即刻析出白色块状物质。王荣［22］报道多烯磷脂酰胆碱与果糖二磷酸钠接管会出现沉淀。郭青苗等［23］报道呋塞米与果糖二磷酸钠存在配伍禁忌，临床应用果糖二磷酸钠静脉滴注时，为减轻心衰症状，遵医嘱静脉推注呋塞米注射液20 mg，静脉推注时发现无菌注射器乳头部与头皮针连接出口处出现乳白色混浊现象，实验将注射用果糖二磷酸钠5 ml与呋塞米2 ml直接混合，发现混合液立即变为白色混浊，放置24 h后，出现颗粒状白色沉淀物。赵红梅等［24］报道注射用甲泼尼龙琥珀酸钠与果糖二磷酸钠存在配伍禁忌，临床发现序贯输注后10 s莫菲氏滴管内出现乳白色混浊现象，无絮状物，实验1抽取甲泼尼龙琥珀酸钠溶液2 m l，加FDP液2 ml，立即出现乳白色混浊沉淀分层现象，2 min后摇匀为乳白色混浊，放置1 h后溶液仍呈乳白色混浊，无絮状物;实验2抽取FDP液2 ml，加甲泼尼龙琥珀酸钠溶液2 m l，立即出现乳白色混浊现象不分层，2 min后摇匀出现多个乳白色絮状物，放置1 h后溶液乳白色混浊较前减轻，仍有少许白色絮状物沉淀。张磊娜［25］报道注射用果糖二磷酸钠与注射用苯巴比妥钠存在配伍禁忌，临床发现连续静脉输入注射用果糖二磷酸钠和注射用苯巴比妥钠时，输液管中液体呈现乳白色絮状物。崔跃明等［26］报道果糖二磷酸钠和碳酸氢钠序贯输入时，发现输液器中迅速产生大量气体，整条输液器内壁充满了气泡，当摇晃试管时，气泡不断产生。

3 讨论

药物配伍禁忌分为物理性配伍禁忌、化学性配伍禁忌和药理性配伍禁忌。化学性配伍禁忌是指某些药物配伍在一起时，能发生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化，当出现了肉眼可见的沉淀、浑浊、变色等情况时，则说明药物之间发生了配伍禁忌，此类药物切忌不可连接输入，否则会造成严重的后果。

FDP有两个磷酸根，四个可以被中和的H+，在注射液中主要以三钠盐形式存在，呈酸性，易水解，当与碱性溶液相遇，很快析出果糖二磷酸，产生白色沉淀如阿昔洛韦，与碱性质子泵抑制剂相遇，出现深颜色变化和沉淀，FDP遇碱性碳酸氢钠时，两者混合后出现酸碱中和反应，产生CO2气体。另外FDP不能与pH在3.5～5.8之间不溶解的药物共用，也不能与含高钙盐的碱性溶液共用。综上所述，临床使用FDP时应注意以下几点:①避免在输注果糖二磷酸钠时加小壶，若必须加小壶，可先用0.9%氯化钠溶液冲管，将输液器中残留的果糖二磷酸钠冲干净后再加小壶。②果糖二磷酸钠与酸性、碱性、强酸弱碱盐或者强碱弱酸盐序贯输注时，必须有间隔液或者使用中性液体冲管。③对于没有明确说明药物酸碱度的新药，最好避免与果糖二磷酸钠序贯输注。④一旦出现药物反应，必须立刻停止输液，并且更换输液器，避免给患者造成不良后果。总之，在临床工作中要求所有医务工作者提高临床用药的安全性，保证治疗的质量，对待问题要有高度的责任感，临床药学工作人员应加强药物临床配伍方面的化学结构研究，及时提供确实有效的信息，并作宣传和指导工作，体现临床药师的价值，倡导药师指导下，医师、药师、护理人员共同参与的静脉药物配制中心系统配药新模式，确保临床用药安全。

［1］陈春安，李明健，李红梅，等.果糖二磷酸钠的临床应用.中国临床医药与护理，2009，2(9):63-64.

［2］王柳.果糖二磷酸钠与注射用头孢唑肟钠存在配伍禁忌.中国误诊学杂志，2010，10(23):5783.

［3］张秀霞.果糖二磷酸钠注射液与注射用头孢地嗪钠存在配伍禁忌.中国老年保健医学杂志，2011，9(4):74.

［4］彭小兰.注射用头孢匹胺钠和果糖二磷酸钠存在配伍禁忌.西南国防医药，2010，20(4):464.

［5］李慧.注射用美洛西林钠舒巴坦钠与果糖注射液存在配伍禁忌.医学理论与实践，2011，24(4):388.

［6］薛墨，孔建晓.美洛西林钠与果糖二磷酸钠存在配伍禁忌.中国乡村医药杂志，2011(3):58.

［7］杨永兰，杨学东.注射用1，6-二磷酸果糖与头孢曲松钠配伍禁忌探讨.海军医学杂志，2011，32(3):161.

［8］郑威，曹颖静，刘素杰.夫西地酸钠与果糖二磷酸钠存在配伍反应.吉林医学，2009，30(24):3288.

［9］赵唯，冯晶.果糖二磷酸钠注射液与注射用哌拉西林舒巴坦钠存在的配伍禁忌.中国误诊学杂志，2010，10(8):1874.

［10］赵兴娥，李秀婷，王兰云，等.注射用果糖二磷酸钠与阿洛西林钠发生配伍禁忌1例.社区医学杂志，2009，7(22):28.

［11］兰火连.注射用果糖二磷酸钠与氟罗沙星存在配伍禁忌.现代中西医结合杂志，2005，14(14):1898.

［12］路中先，仲月霞，等.果糖二磷酸钠与甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌.中国误诊学杂志，2010，10(36):9027.