临床路径管理对合理控制病种费用的效果分析*

◆吴元元 雷 韦 陆 晨

医疗费用持续增长已经成为社会关注的焦点问题。临床路径(Clinical Pathway，CP)作为单病种医疗质量管理模式，其目的是减少医疗费用并改进医疗质量。本文通过对9个病种的费用研究，探讨临床路径在医疗费用管理中的应用价值［1］。

1 资料与方法

1．1 病种选择

以新疆维吾尔自治区人民医院2011年1～6月出院患者疾病分类统计为基础，参照国际疾病分类(ICD－10)标准。病种入选原则:(1)应为某专业的常见病和多发病，且有一定的病例数;(2)诊断明确且诊疗流程较规范的病种，且例均费用较高;(3)医疗转归良好，无明显医疗缺陷。

1．2 样本选择

采取分层随机抽样法。具体做法是:首先，按病种分类;其次，根据病种所占病例比重，确定各样本数量;最后，采用简单随机抽样法，从各病种中抽出样本单位。

1．3 方法

CP组入选病例数795例，对照组入选病例数1 041例，见表1。

观测指标包括:次均住院费用、平均住院日及药费比率等。

表1 病种病例分布(例)

采用SPSS16．0进行统计学处理，两组比较采用 t检验，计数资料采用 X2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 病例费用分析

2．1．1 CP 组单病种相关指标(见表2) 通过分析可以看出，老年性白内障病种耗材费用比例较大。分析可能与晶体的费用较高(50．23%)有关，而药品成本比率最低(11．51%)。这比较符合疾病的特点，老年性白内障主要依靠手术治疗，仅使用一些外用抗生素眼药水，故药品所占比例较少。同类情况的还有腭裂病种(药费比率13．5%)，因为抗生素的使用仅作为预防用药，且用量少、用药档次低。耳鼻喉3个病种均使用抗生素预防及治疗用药，药品比率较高。

2．1．2 对照组实际住院费用情况(见表3) 对照组实际住院费用构成分析显示:因疾病的不同，病种之间次均住院费用差异也较大，其中子宫平滑肌瘤住院费用随着住院时间(20．58天)的延长而增加，而慢性化脓性中耳炎病种的住院费用偏高与药费比例较高(48．47%)有关。其中，腭裂病种药品比例和平均住院日均偏低，导致住院总费用较低。

2．2 比较结果与分析

2．2．1 平均住院日(见表4) 临床路径确定的住院日比实际住院日短，平均住院日缩短率最大为41．06%，最小为21．00%，对照组明显高于CP组(P＜ 0．01，P＜0．05)。

2．2．2 药品比例(见表5) CP组9个病种药费比率较对照组明显降低(P＜ 0．01，P＜0．05)，最大差值为 14．12%，最小差值为4．29%。两组对照主要差别之一表现在药费上，说明可能存在不合理用药现象。即不合理用药增加了医疗费用。

2．2．3 次均住院费用比较(见表6) 通过对9个病种的比较分析得出:对照组的实际平均费用均高于临床路径，两组相比降低幅度较大的为 30．14%(P＜0．01)。

3 讨论

3．1 对照组实际住院费用分析

对照组实际住院费用中药品费用过高，这是造成医疗费用高的主要原因之一，其次是无效住院日及耗材费用。因此，控制医疗费用的增长，应从限制药品和耗材的不合理使用、剔除无效住院日入手，临床路径规范化的诊疗流程可达到降低住院总费用的目的［2］。

表2 CP组相关指标

表3 对照组相关指标

表4 平均住院日比较(日)

表5 对照组药费比率与CP组药费比率比较(率%)

表6 次均费用比较(元)

3．2 临床路径组费用分析

CP组9个病种医疗费用均低于对照组。主要原因是临床路径通过优化诊疗流程，明确治疗药物，限定耗材使用，科学测算并严格控制单病种诊疗费用，并持续质量改进，从而实现医疗服务的标准化［3］。从表6可以看出，CP组实际医疗费用降低幅度最大为30．14%(腺样体肥大)，平均住院日降低率为38．87%，药品比率降低率为4．35%，从而使住院费用明显下降。

临床路径作为一种先进的质量—效益型医疗质量管理模式，使医院管理逐步从“粗放管理”、“以药养医”模式向“精细管理”、“质量效益”模式转变，是卫生体制改革的创新之路，是构建和谐医患关系的重要举措。应用临床路径管理模式，以医疗质量、医疗安全、医疗服务、患者满意度、医疗效率和费用控制等为主要内容，对医疗质量实施有效监管，可以在保障医疗质量的同时控制医疗费用。

［1］ 彭 容，高建民．以临床路径为基础的单病种定价方法研究［J］．中国卫生质量管理，2010 ，17(2):39 －42．

［2］ 贾秀萍，刘晓梅．临床路径在医疗费用管理中的应用分析［J］．中国医院，2006，10(2):37．

［3］ 陶红兵，郭石林．临床路径实施对医疗费用控制的影响研究［J］．中国卫生经济，200 ，27(2):63 －65．