基于责任制整体护理的优质护理探索

2012-01-31蔡德芳闫若玉李长琼刘赵仙

中国卫生质量管理 2012年5期

◆陈晋蔡德芳闫若玉李长琼刘赵仙杨莹

2010年初，卫生部决定在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动(以下简称优质护理)，旨在进一步加强基础护理，改善护理质量，保障护理安全，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务［1］。云南省玉溪市人民医院于2010年3月成为全国“优质护理服务示范工程”活动首批卫生部重点联系医院之一，在全力推行责任制整体护理方面进行了积极探索。责任制整体护理的推行，对改善护理服务、提高服务质量、保障患者安全等起到了极大的促进作用，但也产生了新问题。如缺乏与之相匹配的监督考核激励机制;对全程连续整体护理缺乏有效指导;不同系统、不同科室开展水平参差不齐等。对此，医院在优质护理质控方面进行了探索和实践，并取得了一定成效。

1 优质护理质控实践

1．1 制度建设

结合《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》、《医院管理年考核标准》、《全国百姓放心示范医院动态管理第三周期自我测评与考核评价具体评分标准》、《三级综合医院评审标准》、《医疗质量万里行评价标准》等要求，全面修订护理质量管理考核标准，拟定《玉溪市人民医院护理质量管理方案(试行)》，并纳入医院综合质量管理考核。同时，完善各级护理人员质量考核制度，由条块式的护理质量检查转变为“以病人为中心”的连续、整体的检查，实行经常性检查和定期考核相结合，结果作为个人和部门奖惩评优的依据，促使护理质量得以持续改进。

1．2 组织建设

为更好地发挥高年资护士的作用，护理部通过开展理论知识竞赛，在全院中级职称以上护理人员中选拔出一批优秀的高年资护士，并将其纳入护理质量管理委员会，改变由护士长兼任委员会成员的做法。由临床一线高年资护士担任质控委员会成员，能更及时、更客观的发现和查找问题，提出的各项改进措施也更能贴近患者、更符合临床工作需要。

1．3 规范岗位管理

2000年，医院开始实行护理职称晋升量化考核。将护理岗位分成4类，分别给予不同岗位系数，确保职称晋升向一线护理岗位倾斜。2008年，在总结多年来护理职称晋升经验的基础上，出台了《玉溪市人民医院护理岗位设置及安排指导原则(试行)》。2010年，出台《临床护士分级分类管理办法(试行)》，鼓励非一线临床护理岗位人员向一线临床护理岗位流动。坚持奖金分配、职称晋升、评选先进等一线临床护理岗位护士优先。2 0 1 1年9月，重新修订制度，制定《护士岗位管理试点工作方案(试行)》，进一步明确了护理岗位任职条件及考核标准，使护理岗位管理进一步规范化。目前，医院护士进阶路径如图1所示。

1．4 落实全面质控

1．4．1 采取个案跟踪法全程质控护理部及分管院领导每周通过个案跟踪法、护理查房等，现场检查、督导和考核，引导护士提供患者满意的整体护理服务。

1．4．2 加强医护沟通，重点患者重点质控要求责任护士每天随主管医师查房。通过查房，加强医护沟通，明确患者病情观察、治疗处置和护理措施，以更有效的预防和减少并发症，确保患者安全。采用整体护理查房质控方式，在晨间交班时对夜间危重或手术患者进行护理查房，就病情观察、生活照顾、早期康复等提问护士并提出指导意见，既提升了年轻护士的护理水平，又从重点环节保障了患者安全。

1．4．3 探索单病种护理临床路径将专科疾病优质护理流程与临床路径有机结合，围绕“加快患者康复速度、减少并发症发生”2个核心目标，在全院开展单病种护理临床路径的探索。全院37个病房各挑选出一个具有专科代表性的病种开展专题研究，分析各病种护理评估、治疗处置、健康教育、康复指导及评价等重点内容，并制定可操作、可测量、可考证的评价标准，以指导护士实施护理并评价效果［2］。

1．5 完善考核方法

根据护士临床护理工作数量、质量及患者满意度，建立护士绩效考核制度，将考核结果与护士的晋升评优挂钩。在原护理绩效考核方案的基础上，重新修改完善了《临床科室护士绩效考核分配指导方案》，将护士绩效分配与护士分管病人的轻重、多少及满意度挂钩，体现以病人为中心、向临床一线倾斜、向苦脏累岗位倾斜及能级对应、多劳多得、优劳优得的原则，有效调动了护理人员的工作积极性。关键考核指标如下［3］:

1．5．1 分管病人病情程度指标根据病情轻重设定分值:重症及特级护理10分/病人，一级护理5分/病人，二级护理3分/病人，三级护理1分/病人。根据责任护士每班分管病人数量及护理级别，计算当日工作量得分。

1．5．2 分管病人自理程度指标根据生活自理程度设定分值:A级(生活完全不能自理)5分/病人，B级(部分生活不能自理)3分/病人，C级(生活自理)1分/病人。根据责任护士每班分管病人的生活自理程度，计算当日工作量得分。

1．5．3 不直接分管病床护士每班护理工作数量计分按照不超过管床责任护士护理工作量得分的平均分计算。

1．5．4 夜班护士工作数量计分为鼓励护士值夜班，夜班护士工作量采取2种方法计分:(1)直接与护士夜间分管病人数量及病情轻重挂钩。(2)参照白班管床护士工作量计分，其分值水平设定为相应工作日内护理工作量平均分的2倍。2种方法由科室根据情况选择。

3 成效及讨论

优质护理质控的探索与实践，促使护士更加关心和关注病人，更加在意病人及医生的反应和评价，责任感及工作主观能动性明显增强。责任制整体护理要求护士为患者提供包括生活照顾、治疗处置、心理护理、健康教育、康复指导等的全面护理。“安全、有效、方便、价廉”的医改目标通过优质护理在一定程度上得以实现，患者满意度迅速攀升。2011年对医院35个优质护理病区的调查问卷显示，护理服务总满意度为93．05%。其中护士服务态度满意度达99．60%。

优质护理的质量控制是一项系统工程，与其同步进行的，必须是整个医院工作模式、工作流程、工作内容、考核评价模式等的变革。首先，医疗护理协同促进质量提升。建立医疗护理相互协同、相互配合的质量控制体系。即以医疗为中心，护士围绕医疗计划，与医生共同促进患者康复。其次，全院联动促整体质量提升。优质护理质量控制促进了全院从战略到措施、从服务到流程、从护理到医疗、从护士到医生、从行政到后勤的全面调整，形成了整体优质服务链，而这些工作又对优质护理质量控制形成了强力支撑。再次，持续改进是优质护理质量控制的核心与灵魂［4］。优质护理质量控制强调