基于信息化的医院财务管理探讨

◆蒋昆冯娟王莉

近年来，随着医疗卫生体制改革的深入以及信息技术的迅猛发展，许多医院认识到了信息技术对现代医院管理模式的重要性，只有采用现代化信息技术手段才能真正实现从“以医疗为中心”向“以病人为中心”管理模式的转变［1，2］。与此同时，一些医院开始意识到财务管理信息化对医院管理的重要作用［3］。而医院实行财务信息化管理，是适应我国医疗改革的必然要求，是科学发展观的需要，是提高医院社会和经济效益的需要，是有效利用卫生资源的需要，是正确定价、合理补偿的需要，也是深化医院财务制度改革的需要［4］。本文分析了医院财务管理中信息化应用所存在的问题，并提出了解决这些问题的应对举措。

1 存在问题

1．1 财务管理信息化发展不平衡

当前的医院财务信息化管理水平存在明显的区域性与级别差距，从医院管理结构上来看，三级医院的信息技术应用程度较高［5，6］;一 二 级 医 院 发 展 水 平 和应用程度较低，有的甚至还停留在手工处理阶段。

1．2 软件应用重复现象严重

财务统一管理与标准化建设的原则没有得到很好的贯彻，仍然存在着建设分散、标准分散的问题。由于没有做到数据的充分挖掘和利用，数据采集、处理口径不一，各子系统移植性较低［7，8］。

2 平台设计

2．1 设计目标

平台设计目标就是要支持资料大量存储、资料仓库应用，支持各种数据通讯方式，支持对医疗过程中的有效管理控制插件，面向资源控制的医疗处理，参数化过程调节，分布式系统模型应支持大型一体化医院系统运作，提供国内所有主流财务软件、税控机及其它相关系统的接口以及系统数据库维护工具［9］。

2．2 设计功能

平台设计应满足以下功能:(1)满足各种医疗行为处理的基本需求;(2)建立完善的数据中心;(3)在医疗行为处理中加强专项核算与台帐功能;(4)对于医疗数据的收集提供多种方式［10］。如某院先后投入300余万元，引进了医院绩效管理系统、全成本管理系统、物资财务管理系统等信息化系统，并将各系统无缝链接，形成了一个涵盖医院管理各个方面的信息化平台。该院还结合实际，重新修订了《医院质量控制考评细则》，并以此为基准，成功研发出集运行监控、绩效考评、综合评价、管理监控、科室诊断为一体的精细化绩效管理系统。同时通过信息系统自动生成成本核算数据，实现了科室可控成本的快捷、准确核算。为了打造财务集中管理和全面信息化，医院全面改造了各部门财务核算体系，最终确定了 NEC的 IT基础架构应用系统，为医院全面展开信息化建设铺平了道路［11］。

3 软件设计

3．1 软件结构

由于医疗行为的复杂性，经过反复研究论证，医院最终确定了C/S与B/S并存的结构体系。(1)B/S结构。部分软件系统采用B/S结构，在中心设置数据库和应用服务器，其它都通过浏览器进行日常医疗处理。在基于Web的三层应用体系结构中，通过用户界面层，用户输入数据、获取数据。用户界面层具有一定的安全性。应用服务器层是用户界面层和数据存储层的桥梁，它响应来自用户界面层的用户请求，执行任务并从数据存储层取得数据。数据存储层维护数据的完整性、安全性，并响应医疗逻辑层的请求，访问数据［12］。(2)C/S结构。为了减轻应用服务器的压力，运用现有的计算机硬件资源，并且在局域网内保证软件的有效运行，财务信息化软件的大部分采用了C/S结构模式。而用户界面层、医疗逻辑层在患者端共同组成了患者应用程序。

3．2 总体架构

根据公立医院的特点并结合当前财务信息化的发展环境现状，构建了公立医院财务管理信息系统的软件设计图，如图1所示。

其中财务预算子系统主要反映医院未来一定预算期内预计财务状况，以及现金收支等价值指标;系统管理子系统作为系统的控制中心，可以完成整个系统的全部初始设置;财务控制子系统可实现现金管理、应收应付处理和资产管理等;财务决策子系统是以财务预测为基础，选择最佳方案或对财务活动方案进行取舍的过程;财务分析子系统是对医院的财务状况和经营成果进行评价和剖析;辅助管理子系统由文件信息、综合查询、报表3个模块组成。

4 系统特点

4．1 增加了管理透明度

按以往的工作方式，医院管理者很难全面详细了解整个医院或者某个科室的具体情况，导致无法进行预防管理，更多的是出现问题后才去补救。财务信息化系统应用之后，管理人员通过电脑查询就能了解到各项工作的进展和执行情况，可以很好地监控科室运作，从而进行预防管理。比如财务控制子系统系统中的“药物明细查询”功能，能查到药物的进、销、退各环节的流动情况，极大的方便了财务人员对药物的即时处理。

4．2 提高了决策准确性

财务管理子系统与辅助管理子系统能够使管理人员迅速、准确的做出决策。比如根据设备质量检查报表，系统能够自动分析每个供应商的来货情况，这样采购科室在评估供应商时就有了可靠的依据。同时财务信息化系统具有强大的信息共享和资料统计分析功能，大大提高了各科室的工作效率。

医院财务信息化系统的有效运行，减轻了手工操作的劳动强度。本研究的目的是建立一个覆盖范围广阔与适应性强的财务管理信息系统，而该系统中的各种收费以及药品药库管理信息系统和办公自动化等可互联互通、无缝对接，实现同步运行。在预算管理系统中，各部门负责人都是终端用户，根据权限可以随时查看部门费用支出情况，包括预算额度、开支情况、余额及进度等，动态掌握预算的执行状况，从而提高资金的使用效益，提升医院的经营管理水平。

图1 公立医院财务管理信息系统的软件设计图

综上所述，信息化在医院财务管理中的应用可实现全部医疗财务工作的信息化操作，也可对医院的各种资源进行合理调配，降低了内部管理费用，有利于医院管理者做出正确的判断和决策，进而全面提高医院内部运作效率和管理水平，增强医院的核心竞争力。

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［2］ 刘兴拄，盂庆跃．医院医疗服务成本测算:背景及理论框架［J］．中国卫生事业管理，2008(7):377－378．

［3］ 董 军，朱士俊．医疗质量实时控制的基础条件与实施［J］．中华医院管理杂志，2011，18(6):333 －335．

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［7］ 何雨生．2009年医疗卫生领域信息化进展［J］．中国医院，2010，8(10):2 －6．

［8］ 章立民．SQL Server2009数据库开发实战［M］．机械工业出版社，2008．

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［10］ 赵 琳．财务管理系统的研究［J］．财经纵横，2010，2(5):28 －29．

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