稳心颗粒联合美托洛尔治疗扩张型心肌病室性早搏临床观察

吴非飞 罗羽慧

（重庆市中山医院，重庆 400013）

笔者近年来采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗扩张型心肌病室性早搏，取得满意疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2006年10月至2009年10月住院患者135例，经心脏彩色多谱勒检查、临床符合扩张型心肌病诊断标准［1］，均有频发室性早搏（动态心电图示室性早搏＞30次/h）。排除糖尿病、病态窦房结综合征、心室率＜60次/min、Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞患者。随机分为A、B、C 3组各45例。3组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 入选病例在治疗前l周停用所有抗心律失常药物，治疗前后作血常规、肝功能、肾功能、动态心电图检查，测血压、观察并记录心率。A组给予口服稳心颗粒（山东步长制药有限公司），每次9 g，每日3次；美托洛尔（阿斯利康制药有限公司），从 6.25 mg，每日 2次开始，逐渐增加用量，按 6.25、12.5、25 mg 倍增，若患者血压＜90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率＜55次/min，则暂缓加量或退回上一剂量，或按 6.25、12.5、25 mg缓增。B组单纯给予口服美托洛尔，C组单纯给予口服稳心颗粒，剂量及服法同A组。30 d为1个疗程。

1.3 疗效标准 根据1993年卫生部药政局制定的 《早搏疗效评定标准》，以24 h动态心电图室性早搏数确定。显效：室性早搏消失或较治疗前减少80%。有效：室性早搏较治疗前减少50%～80%。无效：室性早搏较治疗前减少＜50%。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组临床疗效比较 见表1。A组总有效率明显高于B组及 C 组（P＜0.05）；B 组与 C 组疗效相当（P＞0.05）。

表1 3组临床疗效比较（n）

2.2 3组治疗前后血压、心率比较 见表2。A组和B组用药前后血压下降、心率减慢（P＜0.05）；C组用药前后血压、心率无明显变化（P＞0.05）。

表2 3组治疗前后血压、心率比较

表2 3组治疗前后血压、心率比较

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

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2.3 不良反应 A组、C组各有1例出现轻度恶心，不影响治疗。A组1例、B组2例出现窦性心动过缓，但心率未低于55次/min，无明显症状，不影响治疗。3组血常规、肝肾功能均无明显变化。

3 讨 论

扩张型心肌病以左心室或双心室扩大，心室收缩功能受损为其临床表现，晚期可伴有心律失常、心力衰竭。导致心室扩大、心肌重构的神经因素主要是交感神经系统激活。美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，可抑制交感神经激活，减少β1受体下调，防止儿茶酚胺引起的心肌损伤和坏死，消除扩张型心肌病室性早搏的病理基础。美托洛尔为Ⅱ类抗心律失常药，限制钙内流，其电生理作用有：（1）减慢舒张期自动除极速度，抑制心肌细胞的自律性；（2）延长有效不应期，抑制冲动的传导因而消除折返引起的心律失常［2］，有效治疗室性期前收缩。稳心颗粒对于乌头碱、氯化钡、肾上腺素所诱发的心律失常有抑制作用，其主要成分为党参、黄精、三七、琥珀、甘松。甘松含撷草酮及甘松酮，缬草酮具有膜的稳定作用，能延长心肌细胞的动作电位时程（APD）（钠，钾通道阻滞），抑制触发活动（抑制晚钠电流），较高浓度下减少跨心室壁复极离散度（抑制晚钠电流），从而中断折返激动，这是其具有抗心律失常作用的重要机制［3］。缬草酮在延长心肌细胞APD的同时，不增加跨室壁复极离散度 （TDR），反而使TDR缩短［3］，因而稳心颗粒临床应用安全好。

本观察表明，稳心颗粒对室性早搏的疗效与美托洛尔相似；联合用药可增强疗效，无明显有致心律失常作用，值得深入研究。

［1］ 李兴德.临床动态心电图图谱［M］.北京：金盾出版社，1993：70.

［2］ 田珺.稳心颗粒、美托洛尔、谷维素联用治疗冠心病心律失常的疗效观察［J］.医学创新研究，2007，4（8）：111-112.

［3］ 唐其柱，黄峥嵘，史锡腾，等.甘松提取物家兔心室肌细胞钠、钙通道的影响［J］.中华心血管病杂志，2004，32（22）：6.