急性胰腺炎的中西医结合护理干预

李广萍 梁新娥 王 霞

（湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000）

急性胰腺炎是临床常见急腹症，其中轻症急性胰腺炎经积极治疗后多可痊愈，而重症急性胰腺炎病情严重，并发症多，死亡率高［1］，中西医结合已成为治疗和护理的重要手段［2］。笔者选取88例急性胰腺炎患者采取中西医结合护理，收到满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 湖北医药学院附属人民医院2008年6月至2010年12月共收治急性胰腺炎患者176例，均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》［3］制订的诊断标准。其中男性95例，女性81例；年龄29～75岁。随机分为干预组与对照组各88例。两组患者的年龄、性别差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 西医治疗主要措施为禁食、胃肠减压、补液、防治休克、镇痛解痉、抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂、营养支持、抗感染、腹腔灌洗［4］。中西医结合治疗为在西医治疗基础上结合中医辨证论治、电针、中药灌胃、中药保留灌肠等综合方法。

1.3 护理方法 （1）加强基础护理：密切进行生命体征的监察，并注意患者意识状态、皮肤黏膜、尿量等，准确记录出入量，遵医嘱使用解痉、镇痛、抗感染等药物治疗，观察用药后反应，观察患者的临床症状，重点注意腹痛情况，如果患者出现压痛，腹痛范围扩大，肌肉痉挛，血压下降，则可能发生中毒性休克［5］。急性胰腺炎患者通常每天经静脉使用药物较多，卧床时间长，加强皮肤护理、保持皮肤清洁、定时翻身，可以预防压疮发生；患者因禁食或行胃肠减压，需加强口腔护理。如患者生活能自理，尽量让患者做到每日刷牙2次，口干时可用清水漱口，改善口腔环境，对昏迷、生活不能自理的患者，要做到每日2次口腔护理；严格监测血糖以调节胰岛素输注速度来维持血糖稳定［6］。若患者持久地空腹血糖高于10 mol/L，反映胰腺坏死，提示预后不良。此外，护理人员应妥善固定各种管道，保持管道的通畅，防止管道受压、阻塞、扭曲、脱落。每日更换各种引流袋，严格无菌操作，并注意观察与记录引流液的颜色、量及性状。（2）禁食及胃肠减压护理：禁食和胃肠减压是急性重症胰腺炎发作时采用的首要措施，以减少胃酸刺激胰腺分泌、预防和治疗肠麻痹减轻腹胀。禁食时间长短不等，针对患者的具体情况，做好健康宣教，取得患者的主动配合。插管时动作应轻柔，注意胃管插入深度，避免胃管脱出。防止管腔堵塞，保持胃肠减压管的通畅。观察负压器有无漏气、压力情况，引流液的量、颜色、性状及气味。每天检查并更换胃管固定胶布，注意鼻部皮肤情况及鼻腔黏膜有无受压水肿。负压引流器应每日更换并记录，禁食使患者口干，可用棉签蘸水湿润口唇或含漱，对不能洗漱者予口腔护理，每日2次。（3）中医护理：灌注中药采取灌肠与灌胃的方法，在灌注中药前告知患者可能会有腹痛或腹泻情况发生。中药灌胃前应用胃管先抽尽胃液，缓慢注入温度与体温相当的中药，在30～35℃之间，注胃前后用温开水20 mL冲管，以免胃管堵塞，注胃后夹管夹闭胃管1 h，每日2次灌胃［7］；中药灌肠时应该采取左侧卧位，臀部抬高，屈膝，这样利于中药在肠道内保留较长的时间［8］。中药灌肠前应嘱咐患者排空大便，大便排空20 min后灌肠，以38～40℃为宜，经肛门高位保留，每日2次，服用汤剂或中药保留灌肠时，需遵照“以通为度”的原则，若腹泻频繁或腹痛明显缓解，应立即停药；疼痛针灸足三里、上下巨虚等穴位理气止痛。并注意安全，必需时加用床档、床栏，防止坠床等意外发生。作用理气止痛，增强抵抗力，促进肠蠕动，有利缓解症状。针灸时因留针20~30 min，针刺时有酸麻胀痛的感觉，应请患者配合，避免针刺时体位活动频繁，造成弯针、断针，确保治疗进行；电针操作时护士要调整好电针强度，避免患者出现晕针情况。（4）情志护理：护理人员要因人而异作好解释和心理疏导，建立良好的护患关系，用通俗易懂的语言向患者耐心讲解此病的有关知识，中西医结合治疗的方法、目的、作用及疾病的预后，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除患者的担心和紧张情绪，以良好的心理状态接受治疗，有利于控制病情［9］；向患者讲述疼痛知识及腹部疼痛过程，使患者心中有数，并教其分散注意力，如听音乐看电视等使大脑皮层兴奋灶转移，缓解疼痛［10］。（5）健康教育：出院前对患者及其家属进行有目的、有计划、有评价的教育活动，提高患者自我保健和自我护理能力。向患者和家属介绍本病的诱因，严格禁烟酒，适当给予食疗，忌暴饮暴食的重要性，从而减少对胰腺的刺激，避免急性胰腺炎的再次发作，注意锻炼身体，增强体质，保持心情舒畅，避免因精神情绪激动而使胆道口括约肌功能失常，引发本病［11］。告知患者胰腺炎渗出物往往需要3~6个月才能完全被吸收，在此期间，可能会出现胰腺囊肿、胰漏等并发症，如发现腹部肿物不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，及时就医。

1.4 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件。计量资料以表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组首次排便时间、腹痛腹胀缓解时间和体温恢复正常时间比较 见表1。干预组均早于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组护理并发症比较 见表2。结果示发生口腔溃疡、尿路感染、肺部感染、深静脉血栓形成等护理并发症干预组明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组首次排便时间、腹痛腹胀缓解时间和体温恢复正常时间比较

表1 两组首次排便时间、腹痛腹胀缓解时间和体温恢复正常时间比较

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

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表2 两组患者发生护理并发症比较（n）

3 讨 论

急性胰腺炎多病情严重、并发症多、常伴有多个脏器受累、病情发展快。中医学认为急性胰腺炎属“胃心痛”、“脾心痛”等范畴，其病机主要是中焦湿热蕴阻，气滞血瘀，腑气不通，不通则痛。本着“急则治其标”的原则，在胃肠减压、营养支持、抗炎治疗的基础上，再使用中医辨证论治、电针、中药灌胃、中药保留灌肠等综合方法治疗。此方法确实可行，护理效果确切，并突出中医护理特色，从而提高急性胰腺炎临床护理水平，促进患者的康复。本观察中，采用中西医结合方法治疗和护理的干预组与对照组治疗效果和其护理并发症比较差异均有统计学意义 （P＜0.05），干预组治疗效果明显优于对照组，护理并发症干预组明显低于对照组，患者恢复更快。由此可见，采用中西医结合的方法治疗和护理急性胰腺炎，疗效更佳，护理并发症减少，有效地促进患者康复。

［1］ 张继红，古立诚，戴丽华，等.重症急性胰腺炎的临床特点及治疗对策［J］.中国普通外科杂志，2000，9（3）：195.

［2］ 熊旭东，赵辉，庞辉群，等.循证医学与重症急性胰腺炎的中西医结合治疗［J］.中国中西医结合消化杂志，2004，12（6）：356-357.

［3］ 冯凯.中西医结合治疗急性胰腺炎近况［J］.中国医药导报，2008，25（5）：21-22.

［4］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：605-607.

［5］ 中华医学会外科学会胰腺组.急性胰腺炎诊断及分级标准［J］.中华外科杂志，1997，35（12）：773-773.

［6］ 刘海梅.重症急性胰腺炎并发血糖升高的护理［J］.华夏医学，2002，15（4）：551.

［7］ 唐锐，许佳，徐迎春.急性胰腺炎的中西医结合护理［J］.甘肃中医，2010，23（10）：47-48.

［8］ Hashimoto D，Ohmuraya M，Hirota M，et al.Involvement of autophagy in trypsinogen activation within the pancreaticacinar cells［J］.J Cell Biol，2008，181：1065-1072.

［9］ 樊小玲，晃军平.住院病人心理反应与心理护理［J］.工企医刊，2006，19（2）：73.

［10］吴珍.中西医结合治疗重症胰腺炎护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（7）：887-888.

［11］ 付春梅，杏子.急性胰腺炎的护理体会［J］.护士进修杂志，2008，23（4）：1430-1431.