中药配合针刺治疗脑梗死恢复期的临床观察

肖顺琼 阳正国 邓杰强 陶 建

（重庆市永川区中医院，重庆 402160）

脑梗死（CI）是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死，主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病。笔者采用中药口服加针刺治疗CI恢复期，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2009至2011年符合CI诊断标准（参照2007年人民卫生出版社出版的《中国脑血管病防治指南》中关于脑梗死的诊断标准）的住院患者60例，病程4周至4个月，采用随机数字表法分为两组。治疗组30例，男性18人，女性12 人；年龄 48~70 岁，平均（58.73±4.96）岁；病程 28~79 d，平均为（50.60±14.72）d。 对照组 30例，男性 15人，女性 15人；年龄49~70 岁，平均（58.17±5.83）岁；病程 28~81 d，平 均（50.00±15.39）d。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组（1）保持呼吸道通畅，合理使用降压药，纠正血糖，予抗感染及对症支持治疗；（2）给予患者主被动训练仪器每日2次，每次约30 min，帮助患者训练。治疗组在对照组基础上加用（1）辨证施治。肝阳上亢证治宜平肝潜阳、活血通络。方用天麻钩藤饮加减：天麻 10 g，钩藤 10 g，石决明 15 g，龙骨15 g，牛膝 10 g，黄芩 10 g，葛根 12 g，杜仲 10 g，茯神 10 g，桑寄生15 g，郁金10 g。风痰瘀阻治宜祛风通络、化痰祛瘀。方用解语丹加减：天麻 10 g，全蝎 5 g，胆南星 10 g，白附子 6 g，远志 10 g，石菖蒲 10 g，木香 6 g，羌活 10 g，赤芍 10 g，穿山甲 10 g，地龙10 g，天竺黄10 g。气虚血瘀证治宜益气活血通络。方用补阳还五汤加减：黄芪 30 g，桃仁 10 g，红花 10 g，当归尾 10 g，赤芍10 g，地龙 10 g，全蝎 10 g，桑枝 15 g，续断 10 g，桑寄生 10 g，牛膝10 g。肝肾亏虚证治宜滋补肝肾，活血通络。方用左归丸合地黄饮子加减：干地黄15 g，制何首乌10 g，枸杞子10 g，龟版15 g，白芍 15 g，山茱萸肉 10 g，麦冬 15 g，牛膝 15 g，竹茹 10 g，郁金15 g。每日1剂，水煎取汁早晚分服。（2）针刺治疗。主穴取双侧内关、患侧三阴交、人中；副穴取患侧极泉、患侧尺泽、患侧委中、百会、四神聪。吞咽障碍加风池、完骨、翳风；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足内翻加解溪、丘墟透照海；上肢不遂加曲池、手三里；下肢不遂加环跳、阳陵泉、昆仑；便秘加丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来；癃闭加中极、秩边、水道；小便失禁加关元、气海、中极、曲骨、太溪。每日上午、下午各针刺1次。上午针主穴和四肢、躯干部穴位，用75%酒精对穴位进行常规消毒后针刺，内关直刺0.5~1寸，采用捻转泻法，捻转角度 90~180°，频率 120次/min，得气后运针 30 s；三阴交直刺1~1.2寸，采用提插补法，提插幅度3~5mm，频率120次/min，得气后运针30 s；人中，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，逆时针捻转180°，采用雀啄手法，频率120次/min，以患者眼球湿润或流泪为度。极泉于原穴沿经下移1寸，避开腋毛直刺1~1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度；尺泽，屈肘成120°，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度；委中，仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5~1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度；合谷透向三间穴，进针1~1.5寸，采用提插泻法，使患者食指抽动或五指自然伸展为度；上廉泉针向舌根1.5~2寸，用提插泻法；金津、玉液用三棱针点刺放血，出血1~2 mL；丘墟透向照海穴约1.5~2寸，局部酸胀为主。下午针头颈部穴位，百会、四神聪斜刺进针0.3~0.5寸，施捻转平补平泻，行手法1 min；双侧风池、完骨、天柱、翳风均向对侧喉结直刺1~1.5寸，施用小幅度、高频率捻转补法，即捻转幅度小于90°，频率为120~160转/min，持续1 min。每次留针15 min，7.5 min行针1次，出针时行针1次，共行针2次，行针时间以得气为度。每日针刺2次，每周6 d，连续 4周。

1.3 疗效标准 （1）神经功能缺损程度：采用1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的 《脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准》对患者的神经功能缺损程度进行评定。（2）日常生活活动能力：采用目前通用的日常生活活动能力评分量表-巴氏指数（BI）对患者的日常生活活动能力进行评定。（3）总体疗效：采用1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断与疗效评定标准》进行评定。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以表示，采用t检验、χ2检验及秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 见表1。治疗后两组神经功能缺损程度评分明显改善（P＜0.01）；组间差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（分

表1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（分

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

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2.2 两组治疗前后日常生活能力评分比较 见表2。两组治疗后日常生活能力评分均明显改善（P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组患者Barthel指数计分比较（分

表2 两组患者Barthel指数计分比较（分

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2.3 两组总体疗效比较 见表3。由表3可知，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。

表3 两组疗效比较（n）

3 讨 论

CI归属中医学“中风”范畴，多是由气血逆乱，产生瘀、风、痰、火，导致脑脉痹阻；临床以突然短暂昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症。西医对于脑梗死的治疗主要是预防和控制并发症，以避免脑缺血损害加重，抢救受缺血损害而死亡的脑细胞，以改善缺血脑组织的功能，防止损害的扩展和复发。目前研究大多集中在急性期，有较充分证据证明有效的治疗脑梗死的方法仅仅只有卒中单元、溶栓治疗、抗血小板3种［1-2］，而溶栓治疗因受到苛刻的治疗时间窗的限制，受益的只是极少数患者，还难以通过溶栓治疗降低整体脑梗死病死率和提高脑梗死患者的康复效果，抗血小板治疗的效果也相当有限［3］。西医对脑梗死恢复期的治疗研究很少涉及，很少见到系统客观的临床疗效评价的相关报道；而恢复期患者绝大多数带着不同程度神经功能的缺损和残障，是临床上进一步恢复的重要阶段，其恢复的程度往往决定着患者的最终结局。而中药加针刺可扩张脑血管，促进脑血管侧支循环建立，增加脑血流量，改善微循环，改善脑组织电生理活动，改善血液浓、黏、聚、凝状态，调节生化指标异常，还可起到抗氧化等作用，表明中药加针刺能加快脑梗死患者的康复。

本观察表明，中药加针刺能更好改善脑梗死恢复期患者的神经功能及日常生活能力，提高患者的生存质量，值得深入研究。

［1］ European Stroke Initiative.Ischemic stroke and transient ischaemic attack［J］.Cerebrovasc Dis，2008，25（3）：457-507.

［2］ Adams HP，del Zoppo G，Alberts MJ，et al.Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke：aguideline from the American heart Association/American Stroke Association Stroke Council［J］.Circulation，2007，115（20）：478-534.

［3］ 脑卒中综合规范临床诊治研究方案协作组.规范治疗急性脑卒中显著降低患者住院病死率［J］.中华神经科杂志，2005，38（1）：20-22.