中药洗胃加灌肠治疗重症急性有机磷农药中毒临床观察

焦常新 史玉虎 付耀武 郭 飞 赵 标

（安徽省太和县中医院，安徽 太和 236600）

重症急性有机磷农药中毒是急诊科常见的急危症，其病死率较高。中毒抢救成功的关键在于及早排出体内的毒素，防止毒素对脏器的损害及并发症发生。笔者在北京中医药大学东直门医院刘清泉教授的指导下使用中药洗胃加灌肠治疗重症急性有机磷农药中毒，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例患者入院前均有明确的口服急性有机磷农药史，按照文献［1］确诊。随机分为两组。治疗组30例，男性

14 例，女性 16 例；年龄 4~80 岁，平均（39.08±20.61）岁；服甲拌磷8例，敌敌畏9例，氧乐果12例，同时服敌敌畏、氧乐果1例。对照组30例，男性13例，女性17例；年龄5~78岁，平均（42.23±14.20）岁；服甲拌磷 9例，敌敌畏10例，氧乐果 11例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予西药常规治疗，包括抗乙酰胆碱药物、胆碱酯酶复能剂、气管插管、呼吸机辅助呼吸、补液、利尿、导泄、营养支持等治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予中药洗胃加灌肠，洗胃方：绿豆250 g，生甘草30 g，炒山栀子15 g，紫苏叶15 g，生大黄30 g，黄连6 g。先煎绿豆取其上清液煎余药浓缩加防腐剂，清水稀释使用，保留胃管持续洗胃3~5 d。同时予连翘30 g，炒山栀子 15 g，生大黄 15 g，生甘草 15 g，芒硝 15 g，绿豆60 g煎水250 mL灌肠，每日2次。

1.3 疗效判断 治愈：症状、阳性体征消失，腹胀消失，肠鸣音>4次。好转：症状、阳性体征消失，腹胀基本消失，肠鸣音4次左右。无效：症状体征无变化，甚至病情恶化死亡。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以表示，采用t检验、χ2检验及秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组临床指标比较 见表2。治疗组与对照组在首次大便时间、呼吸机使用时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床指标比较（n

表2 两组临床指标比较（n

与对照组比较，△P＜0.05。

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3 讨 论

急性有机磷农药中毒的程度取决于毒物在血液中的浓度及持续时间，血中毒物浓度取决于胃肠道毒物的持续吸收，及早彻底洗胃及导泻能最大限度清除尚未被吸收的毒物［2］。急性有机磷农药中毒抢救成功的关键是尽早排出体内的毒素，防止毒素对脏器的损害及并发症的发生，具有活性的胆碱酯酶进一步减少导致病情加重而死亡。有研究表明，一次洗胃后，胃内口服有机磷对胆碱酯酶的抑制率仍可达100%，并持续阳性12~180 h才能转阴，说明一次无论多么充分地洗胃也不可能彻底的排出毒物［3］。对嵌留在胃黏膜皱襞内及进入肠内有机磷更难以彻底洗净。另一方面，重症有机磷农药中毒的患者，胃肠功能衰竭及抗胆碱药物使用，胃肠蠕动功能明显减弱，滞留在肠道内毒物更不易排出。刘清泉教授指出，有机磷中毒患者大量应用阿托品治疗后，幽门括约肌松弛，胃肠蠕动减弱或消失，肠腔扩张，肠道内酵解产气压力增高，进入肠内的有机磷反流入胃使药物重吸收增加，中药洗胃加灌肠能促进胃肠蠕动，增强肠道分泌物，通利大便，并能促进胆囊收缩，松弛胆道口括约肌，将有机磷毒物经肝脏转化储存在胆囊的代谢产物及时排到肠内。洗胃方以大黄为君，《神农本草经》曰“大黄味苦寒，主下瘀血血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食已，荡条胃肠，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。大黄主要有效成分为蒽醌类衍生物，具有泻下功能，大剂量则峻烈泻下，其力猛善行，能直达下焦，荡条胃肠积聚臣以炒山栀子、紫苏叶、黄连行气凉血解毒。以绿豆为佐药，花绿豆又叫青小豆，古名菉豆、植豆，具有粮食、蔬菜、绿肥和医药等用途，绿豆蛋白质的含量几乎是粳米的3倍，多种维生素、钙、磷、铁等无机盐都均较粳米为多，因此其不但具有良好的食用价值，还具有非常好的药用价值。绿豆的功效：（1）抗菌抑菌作用绿豆具有抗菌抑菌作用；（2）降血脂作用；（3）解毒作用：绿豆中含有丰富的蛋白质，生绿豆水浸磨成的生绿豆浆蛋白含量颇高，内服可保护胃肠黏膜。使以炙甘草缓急和中，能缓和大黄的峻烈泻下副作用，调和诸药，炙甘草具有肾上腺皮质激素样药物作用，其成分甘草甜素吸收并在肝脏中分解为甘草次酸与葡萄糖醛酸，能与毒物结合而解毒［4］。本观察表明，西药常规处置加用中药洗胃加灌肠治疗重症急性有机磷农药中毒是一种非常有效的治疗方法，值得临床应用。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊疗标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：154.

［2］ 王玉花.中药解毒三联序贯疗法治疗急性有机磷农药中毒30例［J］.中国中医急症，2011，20 （9）：1502.

［3］ 刘元发，傅风华，张庚，等.口服有机磷农药中毒者血胆碱酯酶及胃液有机磷的相关研究［J］.中华内科杂志，1997，36（7）：478-479.

［4］ 嵇红芳.中西医结合治疗急性有机磷农药中毒的急救及护理［J］.中国中医急症，2011，20 （6）：1024.