胱抑素C检测在冠状动脉造影后造影剂肾病诊断中的价值

徐 丹 盖延红 刘玲玲

青岛大学医学院第二附属医院（青岛市中心医院）心内科，山东青岛 266042

胱抑素C检测在冠状动脉造影后造影剂肾病诊断中的价值

徐 丹 盖延红 刘玲玲

青岛大学医学院第二附属医院（青岛市中心医院）心内科，山东青岛 266042

目的 探讨血清胱抑素C检测在冠状动脉造影后造影剂肾病早期诊断中的临床意义。 方法 选择进行冠状动脉造影的156例冠心病患者为研究对象，分别于冠状动脉造影前24 h内、冠状动脉造影后8、24 h和48 h抽血检测胱抑素C、肌酐和尿素氮，按照造影后48 h内造影剂肾病（CIN）发生情况，将入选患者分为CIN组和非CIN组，比较两组患者上述指标的差异。 结果CIN组患者的血清胱抑素C浓度在冠状动脉造影后8 h明显升高，24 h到达最高峰，48 h开始降低，但都显著高于冠状动脉造影前（P<0.05)；与非CIN组相应时间点相比，CIN组患者的血清胱抑素C浓度也显著增高（P<0.05)。结论 血清胱抑素C检测对冠状动脉造影后CIN的早期诊断有一定的价值，能较肌酐更早反映肾功能的变化。

胱抑素C；肌酐；冠状动脉造影；造影剂肾病

随着影像学和介入诊治技术的迅速发展，造影剂的使用范围越来越广，引起了造影剂肾病（CIN）的发生。研究表明CIN已成为院内获得性急性肾损伤的第三大原因[1]。目前血清肌酐（Scr）水平是临床上最常用的检测CIN的指标，但研究表明Scr诊断肾功能损害缺乏敏感性，无法早期诊断CIN[2]。近来有研究[3]指出，胱抑素C（Cyst C）可作为早期诊断急性肾损害的临床指标，但其用于早期诊断CIN的报道甚少。本研究旨在探讨血清胱抑素C检测在冠状动脉造影后CIN早期诊断中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年6月在本院心内科住院的冠心病患者156例为研究对象，其中，男80例，女76例，年龄41～76岁，平均（59.2±5.5）岁。所有患者入院后均应用非离子型低渗造影剂进行冠状动脉造影。排除标准：（1）基础肾功能异常；（2）碘过敏；（3）恶性肿瘤；（4）急慢性感染；（5）严重心功能不全；（6）近1个月内进行了造影剂检查的患者。所有患者禁用对肾功能有损害的药物。在冠状动脉造影前，两组患者的血清胱抑素C、BUN和肌酐等各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有入选的冠心病患者分别于冠状动脉造影前24 h内、冠状动脉造影后8、24 h和48 h抽取空腹静脉血7 mL，其中3 mL分离血清测定Scr与尿素氮（BUN）；4mL分离血清用于测定Cys C，保存于-20℃无菌小试管中，集中待检。采用胶乳增强免疫比浊法检测血清Cys C，试剂盒由北京九强公司生产，严格按照说明书进行操作，应用生化自动分析仪检测Scr和BUN。根据冠状动脉造影后48 h内CIN的发生情况，将上述患者分为两组，即CIN组21例和非CIN组135例。所有患者入院后均签署冠状动脉知情同意书。

1.3 CIN诊断标准

采用欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）推荐的标准，即：使用造影剂后3 d内引起血清肌酐上升>44 μmol/L（0.5 mg/dL），或较基础值升高超过25%，并排除由其他原因导致的肾功能损害。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组冠状动脉造影前后指标变化的比较

CIN组患者的血清Cys C浓度在冠状动脉造影后8 h明显升高，24 h到达最高峰，48 h开始降低，但都显著高于冠状动脉造影前（P<0.05）；与非CIN组相应时间点相比，CIN组患者的血清胱抑素C浓度也显著增高（P<0.05）。而血清肌酐含量在冠状动脉造影后8 h无明显改变，24 h开始升高，48 h达最高值，但只有48 h的Scr值较冠状动脉造影前和非CIN组48 h的水平明显升高（P<0.05）。见表1。

表1 两组Cys C和Scr水平的比较（±s）

表1 两组Cys C和Scr水平的比较（±s）

注：与造影前及非CIN组相应时间点比较，*P<0.05

组别 例数（n） Cys C（mg/L） Scr（μmol/L）CIN组造影前8 h 24 h 48 h非CIN组造影前8 h 24 h 48 h 21 1.27±0.15 2.15±0.17*3.51±0.35*2.09±0.27*75.8±6.3 78.4±7.2 86.5±8.3 93.1±7.4*135 1.25±0.21 1.32±0.19 1.42±0.23 1.35±0.25 76.6±6.5 79.7±6.3 78.5±6.2 77.8±6.7

2.2 胱抑素C与肌酐的相关性分析

所有患者冠状动脉造影前胱抑素C与肌酐呈明显正相关（r=0.432）。冠状动脉造影后24 h的胱抑素C与相应时间点的肌酐呈明显正相关（r=0.375）。

3 讨论

近年来，CIN成为院内获得性急性肾衰竭的重要原因，其总发病率为3%～14%。目前临床上检测CIN的最常用指标是肌酐浓度。有研究[4]称在应用造影剂48 h内，大多数患者血清肌酐水平无明显变化，通常在造影后3～5 d出现其变化的峰值，并在1～3周内得到恢复。由于多数患者此时已经出院回家，所以若用血清肌酐诊断CIN，则会忽视此类患者的诊断，耽误其早期治疗的时机。

血清胱抑素C（Cyst C）是一种非糖基碱性蛋白，属体内基本微量蛋白之一，可自由滤过肾小球，再由近曲小管细胞重吸收并迅速分解代谢。所有有核细胞都能稳定地产生胱抑素C，且血中浓度不受年龄、性别、饮食、炎症以及大多数药物等因素影响[5]。循环中胱抑素C清除的唯一场所是肾脏，其血清浓度取决于肾小球滤过率（GFR），能较理想地反映肾小球的滤过情况的变化。有研究表明[6-7]，在评价肾小球滤过率方面，血胱抑素C较Scr更敏感、可靠。一项纳入了4 637例的研究[8]表明胱抑素C水平对肾功能损伤预测的敏感性明显优于血肌酐水平。本研究结果显示：CIN组患者的血清胱抑素C浓度显著高于血清肌酐水平，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，血清胱抑素C能较肌酐更早反映肾功能的变化，对早期诊断冠心病患者冠状动脉造影后CIN有重要价值。因此，血清胱抑素C可作为早期诊断冠状动脉造影后CIN的灵敏、可靠的指标，值得推广应用。

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1674-4721（2012）07（b）-0109-02

2012-04-19 本文编辑：赵丽萍）