住院患者糖尿病治疗药物的临床用药分析

谭本仁 徐晓梅 骆卫卫

1.汕头大学医学院附属粤北人民医院，广东韶关 512026；2.广东医学院药学院，广东东莞 523808

住院患者糖尿病治疗药物的临床用药分析

谭本仁1徐晓梅1骆卫卫2

1.汕头大学医学院附属粤北人民医院，广东韶关 512026；2.广东医学院药学院，广东东莞 523808

目的 通过调查本院2009～2010年住院患者的降糖药物的用药情况，分析降糖药物的临床应用情况。 方法采用WHO推荐的DDD分析方法作为判定药物利用的依据，利用医院信息管理系统、Oracle数据库和Excel等软件对住院患者降糖药的使用进行统计及汇总。 结果 本院住院患者主要使用胰岛素注射剂，口服降糖药用药频度排在前3位的是格列吡嗪片、阿卡波糖片、盐酸二甲双胍片，大多数药物利用指数均小于1。 结论 本院降血糖药物应用基本合理，但应根据患者具体情况选择适宜的药物，同时兼顾药品的费用与效果，减少药品不良反应，做到用药安全、有效、经济。

降糖药；销售金额；用药频度（DDDs）；药物利用指数（DUI）

随着人们饮食结构的改变及人口结构逐渐老年化，糖尿病的发病率在逐年上升。据统计，现在全球糖尿病患者有1.5亿，专家预测2015年糖尿病患病人数将达2.99亿[1]，其中75%主要在中国、印度等发展中国家。目前糖尿病已成为世界第5位死亡主因。我国糖尿病患病率也从1979年的1%上升到目前的 2.50%～3.25%。 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱造成多种器官的慢性损害、功能障碍和衰竭。合理应用降糖药是目前治疗糖尿病的重要措施之一。根据各种降糖药物的作用机制选择合适的药物单用或合用。本文对粤北人民医院2009～2010年住院患者的降糖药物数据进行统计分析，旨在了解住院患者糖尿病的用药现状，为今后合理采购和使用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取粤北人民医院2009～2010年住院患者降糖药应用情况为调查样本。

1.2 方法

利用医院信息管理系统（HIS）、Oracle数据库和Excel等软件对住院患者降糖药的使用进行统计及汇总，统计内容包括日期、年龄、性别、药名、处方量、单剂量、用药次数、日用药量、用药天数、金额、联合用药情况等。采用WHO推荐的DDD分析方法作为判定药物利用的依据。按照 《新编药物学》（第 15 版）[2]进行分类。其中药物限定日剂量（DDD）[3]即为达到主要治疗目的的而用于成人的药物平均日剂量，本文的DDD值采用本院医生日常治疗糖尿病的常用剂量并参照《新编药物学》（第 15 版）制定；药物使用频度（DDDs）[4]即以药品消耗的总量除以该药的DDD，以此作为衡量药物的使用频度指标，DDDs越大，说明该药的使用频度越大；药物利用指数 （DUI）以该药DDDs除以用药总天数即为DUI，以DUI来衡量医生使用某药的剂量合理性。DUI越接近1，表明药物使用剂量越合理；年增长率[5]的计算为：年增长率=[（2010 年数据/2009 年数据）-1]×100%

2 结果

2.1 一般情况

粤北人民医院2009年1月～2010年12月全部住院患者数为111 604人次，诊断为糖尿病的患者为4 572例，占4.10%。其中，男性患者2668例，占总糖尿病患者的58.36%；女性患者1904例，占总糖尿病患者的41.64%。年龄最大者为97岁，最小者4岁零1个月。年龄<30岁的患者为26例，占总糖尿病患者的0.57%；30～60岁的患者为932例，占总糖尿病患者的20.38%；年龄>60岁的患者有3614例，占总糖尿病患者的79.05%。

在所统计的糖尿病患者中，多数为单一糖尿病，合并患者多数为高血压、冠心病，部分患者有2种以上的疾病，详见表1。长期用药的统计结果见表2。

表1 2009～2010年糖尿病患者合并其他疾病统计情况

表2 糖尿病患者长期用药选择及费用

2.2 DDD分析方法结果

2010年主要口服降糖药的DDD值、DDDs值、DDDs排序和DUI见表3。2009、2010年主要降糖药物的用药金额及其排序见表4。

表3 2010年主要口服降糖药的DDD值、DDDs值、DDDs排序和DUI

3 讨论

3.1 糖尿病治疗药物的使用品种情况分析

在本次调查中，本院住院患者使用的降糖药有20种，其中以胰岛素注射剂为主，2009年所占比例为81.98%，2010年为75.59%，平均用药金额占总糖尿病用药金额的78.61%。胰岛素长期治疗适用于1型糖尿病、口服降糖药过敏或失效的2型糖尿病、出现严重慢性并发症者以及特别消瘦或体重明显减轻的糖尿病患者。2005年国际糖尿病联合会（IDF）最新版的糖尿病治疗指南中指出，当口服降糖药（OAD）加合理的生活方式干预还不能使患者的血糖达标时，就应该开始胰岛素治疗，并强调不要等到患者血糖控制很差时再开始治疗，当HbA1c>7.5%且OAD达最大剂量就应该启动胰岛素治疗。

表4 2009、2010年主要降糖药物的用药金额、金额排序

从表3、4可见，本院口服降糖药以格列吡嗪片、阿卡波糖片、盐酸二甲双胍片等为主，糖尿病患者必须长期服药。如格列吡嗪、二甲双胍等能平稳控制血糖且价格合理，为一般患者所能接受，而阿卡波糖为α-葡萄糖苷酶抑制剂，特别适用于以淀粉为主食的糖尿病患者及老年糖尿病患者，虽其价格较贵，但其DDDs排列第2位，用药金额则排列第3位，可见其使用已得到一定的认可。

3.2 联合用药情况分析

糖尿病患者常用的二联治疗方案有：磺酰脲类＋胰岛素、磺酰脲类＋双胍类、磺酰脲类物＋α-葡萄糖苷酶抑制剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂＋双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂＋胰岛素、磺酰脲类＋胰岛素增敏剂、双胍类＋胰岛素增敏剂，双胍类＋胰岛素促泌剂等。英国糖尿病前瞻性研究结果表明，单治疗效果差，控制率逐年降低，因此强调早期联合治疗[6]。胰岛素应用的最新观点主张[7]2型糖尿病应尽早单独或联合应用胰岛素治疗，而不是待口服降糖药失效才使用胰岛素，这有利于降低高血糖毒性反应，减少对胰岛β细胞的刺激，防止其功能衰竭，并防治严重并发症的发生。本院本次调查联合用药处方数3 062张，占总糖尿病处方数的43.0%，联用方案基本合理，且大部分降糖药物的DUI均小于1，只有格列吡嗪片和阿卡波糖片DUI值大于1，可能由于这两种药物长期应用导致敏感性下降，只能加大剂量。

从以上的分析来看，本院住院患者糖尿病治疗药品的使用基本合理，主要使用胰岛素注射剂，但应在使患者血糖达标和保持正常水平、减少并发症、避免因治疗而引起的低血糖等不良反应时，同时考虑减轻患者的经济负担，提供性价比高的药物治疗法案，做到用药安全、有效、经济，使糖尿病患者的治疗将更加完善。

[1]朱永湘，唐崇工.临床医学概论[M].2版.武汉：湖北科学技术出版社，2003：170-180.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2003：613-617.

[3]张崖冰，胡善联.限定日剂量在药物经济学研究中的应用[J].卫生经济研究，2001，（4）：15-17.

[4]邹豪，邹元福，朱才娟，等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7（5）：215.

[5]张顺国，徐治，张宛陵.上海市47家医院1998～2001年降糖药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2002，2（4）：198.

[6]王汝龙.口服降糖药选评[J].临床药物治疗杂志，2004，2（3）：1-4.

[7]United Kingdom prospective diabetes study group.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin conrpared with conventional treatment and risk of conplications in pationts with type 2 diabets（UKPDS33）[J].Lancet，1998，352（9131）：837-853.

Clinical analysis of inpatient drug treatment of diabetes mellitus

TAN Benren1XU Xiaomei1LUO Weiwei2
1.The Affiliated YueBei People′s Hospital of Shantou University Medical College in Guangdong Province,Shaoguan 512026,China;2.Pharmacy School,Guangdong Medical College in Guangdong Province,Dongguan 523808,China

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical application of hypoglycemic drugs of inpatients in our hospital from 2009 to 2011.MethodsDDD analytical methods recommended by WHO was used as determination of drug use.The usage of hypoglycemic drugs of inpatients were collected and summarized by using hospital information management system,Oracle databases and Excel software.ResultsThe insulin injection was main usage for inpatients in our hospital.Glipizide,Acarbose and Metformin hydrochloride tablets were ranked the top frequency of oral hypoglycemic drugs.The majority of drugs′utilization index were less than 1.ConclusionApplication of hypoglycemic drugs in our hospital was basically rational.However,it is essential to apply for a appropriate choice of drugs in accordance with the specific circumstances of patient,take into account the costs and effects of drugs and reduce adverse drug reactions to the purpose of drug safety,effective and economic.

Hypoglycemic drugs;Sales amounted;Defined daily dose systems(DDDs);Drug Utilization index(DUI)

R977.1+5

C

1674-4721（2012）07（b）-0189-03

谭本仁（1973-），男，副主任药师，主要从事医院药学研究工作。

2012-04-10 本文编辑：陈 俊）