应用打孔与植入同步的显微毛发单位移植技术行阴毛再造

王继萍 范金财

1.解放军总医院第一附属医院烧伤整形外科，北京 100037；2.中国医学科学院整形外科医院第九美容整形外科，北京 100144

毛发移植阴毛再造是改善其外观的较理想手段[1]。由于遗传因素及激素水平的影响，有一部分女性进入青春期后无阴毛的成长发育。出于传统封建迷信的一些不良说法，患者常常背负很大的压力，也常常为此造成婚姻的危机甚至破裂。为此患者比较迫切希望通过毛发移植手术再造阴毛以改善阴毛缺失的外观。以往毛发移植阴毛再造的方法是用刀具预先将孔洞制备好，然后再将毛发单位植入其中。这常常使其达不到意向性分布的效果，并且局部区域移植毛发术后的痕迹较明显。笔者应用针具打孔与植入同步的毛发单元移植技术基本上解决了上述技术的不足，取得了较好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2002年1月～2010年7月，应用针具打孔与植入同步的毛发单位移植技术对31例阴毛缺失的患者行使了毛发移植阴毛再造的治疗。患者的年龄为19～49岁，平均34.9岁。术后1年以上对患者进行远期随访，按非常满意、满意、不满意和无效四级标准方式进行评价其治疗效果。同时，随机选择10例患者，检测毛发的成活情况。

1.2 手术操作方法

1.2.1 供发头皮条的切取 毛发供区常选择在头部的枕部毛发优势供区内。所需头皮量长4～5 cm，宽1.0～1.5 cm。应用0.5%的利多卡因局部麻醉以及生理盐水浸润后，切取预计所需的带发头皮条组织。切取时，应注意刀片与毛发的方向始终保持平行一致，尽量避免损伤毛发。切入的深度应达到毛囊以下，并包含少许皮下组织为宜。头皮条取下后，供区创面彻底止血。皮下组织深层以0#可吸收缝合线减张缝合之，其皮肤层则以3-0的单丝尼龙线连续锁边缝合关闭之。

1.2.2 毛发移植物的制备 毛发单位移植物的制备一般需要在2～6倍显微镜下进行中。首先将切取的供发头皮条置于生理盐水浸泡过的软木制压舌板上，并以25#注射针头固定之。调整木板的方向，保持毛干走行方向与切刀的方向平行一致。从头皮条的近身端开始，左手持显微手术镊以固定之，右手以握笔方式在目测明确刀片与毛发方向完全平行一致后，首先分割成含1排毛发的薄片，然后再切割为含1～2根毛发的显微毛发单位移植物。整个操作过程应该始终保持头皮条组织和移植物处在低温生理盐水浸润的状态，避免干燥。制备好的毛发单位移植物整齐地排列保存在含低温（4～5℃）生理盐水的玻璃皿中备用。

1.2.3 受发区准备和移植物的植入 移植区域的外形，根据女性阴毛分布的特点及患者的要求共同设计。阴毛周边区域移植含1根毛发的毛发单位移植物，中间部分则选用1根和2根的移植物随意搭配分布之。以20#或18#锋利注射针具，按照正中向下、两侧向中下的正常阴毛生长方向及角度刺入会阴部受区皮肤，深达皮下组织约5 mm，从而制备出相应的微小孔洞。在针具退出该微小孔洞的同时，右手持FOERSTER显微手术镊握住其移植毛囊下方的残留组织，并轻巧地将该移植物沿裂隙方向无阻力地一次性地放入裂隙的底部。整个过程采取随意地边打孔边植入的方式，使之打孔植入同时进行。待手术结束时，以纱布覆盖移植区域，并加以适当的压力包扎使这些移植物良好地固定在各自的微小孔洞中。

2 结果

2.1 临床疗效

2002年1 月～2010年7月共有31例阴毛缺失女性患者应用该方法进行了毛发移植阴毛再造术。应用的毛发单位移植物在280～440个之间，平均302个；毛发根数为360～760根，平均556根。术后1年以上的远期随访，移植的阴毛生长自然、良好。成活率达到92.5%～97.2%，平均95.64%。所有患者一期手术即达到治疗目的。从患者术后的外观效果满意度评价中测得，术后非常满意者28例，占90.3%；满意者3例，占9.7%。

2.2 典型病例

例1，女，24岁。自幼会阴部无毛发生长。Ⅰ期行手术移植毛发单位移植物280个，毛发根数为400根。术后12个月的随访，移植的毛发方向、分布均自然，成活率为96.1%。患者非常满意。

例2，女，39岁。诉自幼无阴毛致其不能进入公共浴所，要求阴毛再造。Ⅰ期行手术移植毛发单位移植物440个，毛发根数为760根。术后18个月的随访，移植后毛发生长自然，成活率为94.6%，疏密程度适合。患者非常满意。

3 讨论

阴毛缺失尽管在隐私部位，不宜被别人发现，但常因种种迷信的说法，使患者本人和其丈夫产生巨大的心理压力，尤其是当家庭出现不幸时，有的家庭将其原因归咎到妻子无阴毛的缺陷上。为此，诉求毛发移植阴毛再造的愿望也就非常强烈。当然这是缺乏科学根据，不正确的。

显微毛发单位是指包含1～2根毛发的移植单位。移植这样的毛发其生长的毛发更接近原本阴毛生长分布的特点，更自然。毛发移植手术操作过程繁琐、冗长。传统的毛发单位移植过程往往是以不同大小和形状的刀具预先制备孔洞，然后相应地植入其移植物的方式[1-3]。由于打孔植入分别进行，所以受区手术区域出血相对较多，术野不清晰，易造成重复植入或漏植等并发症。移植单位所含毛发根数多，外观不自然等。而本文作者采用的方法是针具制备孔洞的同时即可完成毛发移植单位植入的过程，做到边打孔、边植入，打孔植入同步完成。这样避免了重复植入、漏植等弊端。术野出血少，视野较清洁。同时可以在直视下随机对毛发移植单位进行意向性的分布[4-6]。也可以根据患者的意见意向性地调整阴毛的疏密程度，以达到个性化的治疗效果，增加了术后的满意度。当然，这一技术操作较难掌握，易产生移植物反跳现象。常常需要学习培训较长时间才能达到操作要求。

针具打孔与植入同步的显微毛发单位移植技术进行阴毛再造术，其优点是移植的毛发均为1～2根毛发单位的移植物。术后外观效果接近自然生长状态的阴毛。针具打孔使得植入的毛发单位与受床组织的贴合面积增加，同时组织施于移植物的阻力增加可以较好避免移植单位的滑出，从而增加了该移植物的稳固性。针具刺孔由于其深度易于掌控，使得移植物植入的深度更加合适。由于制备的孔洞口张力小，术后遗留的痕迹也较小，使得术后毛发生长良好的同时伤口无明显伤痕的临床效果。这对天性爱美的女性尤为重要。毛发移植阴毛再造手术注意事项：①与其他部位的毛发移植要求不同之处是移植的毛发密度不应过高，否则外观不自然。②移植物的分布要自然随机，不能成排成行的规整，否则外观不自然。③术后1～2周内应避免局部摩擦和穿着紧身内衣裤。④每个患者对阴毛区域的外形、阴毛的密度要求不同，所以外形的设计及移植毛发的密度应根据患者的要求而定。当然该治疗方法也有缺陷，就是移植后的毛发在新的移植区域保持原本的生长特性，终生将会不断生长，需要定期修剪。这应术前告知患者并得到同意后手术方能实施。

[1]Karacaoglan N，Caglayan S，Caglayan U，et al.Pubic hair reconstruction using minigrafts and micro-grafts[J].Plast Reconst Surg，2002，109：1200-1201.

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