全颌种植义齿修复慢性中重度牙周炎的临床疗效

朱 晶 汪振华

1.山东省青岛市口腔医院修复科，山东青岛 266001；2.乌鲁木齐市口腔医院修复科，新疆乌鲁木齐 830002

对牙周炎患者行种植修复，临床上尚存在许多争议。部分学者认为牙周炎的致病菌易导致种植体周围炎，会降低种植的成功率。但近来有研究显示，慢性牙周炎患者病情稳定后可以行种植修复，短期疗效较牙周健康者没有差异[1]。山东省青岛市口腔医院2007年8月～2011年1月采用全颌种植义齿修复慢性中重度牙周炎患者24例，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

24例中重度慢性牙周炎患者，所有病例均符合《牙周病学》的诊断标准，经牙龈指数（GI）、牙周探诊（PD）及 X线检查确诊，均有不同程度的牙列缺损，无胃肠道、心、肝、肾等主要脏器严重疾病，排除系统性疾病、孕期及哺乳期者。患者全身状况良好，无种植修复的全身禁忌证。其中男12例，女12 例，年龄 25～70 岁，平均（52.4±4.5）岁，口腔卫生较差，牙龈充血红肿，牙石较重，探诊易出血，牙周袋探诊深度4～9 mm，附着丧失 7～10 mm，有不同程度的牙齿松动，松动度≤Ⅱ°，X线显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长1/3，根据患者缺失牙的部位和剩余牙齿状况，患者剩余牙齿均无法保留，需采用全颌种植义齿修复。

1.2 材料与仪器

瑞士straumann的ITI种植系统，德国BEGO种植系统，韩国奥齿泰（OSSTEM）种植系统，美国欧司海斯公司生产的多孔矿化骨Bio-Oss骨粉和胶原膜Bio-Gide，Swiss CHIROPR0980型号 BienAir种植机，20︰1减速手机，钛钉。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备 全口余留牙齿进行系统的牙周治疗，包括龈上洁治和龈下刮治，口服2周甲硝唑0.2 g/次，3次/d。3%过氧化氢溶液冲洗，控制细菌生长。待患者复查时若发现牙周炎病情基本控制后可进行种植修复。牙周病病情基本控制的标准为：牙龈及软组织无充血及炎症，探诊出血阴性，牙周袋变浅，菌斑、牙石等刺激物彻底清除。术前取研究模型并拍摄口内像和曲面断层X线片，根据患者的经济条件、颌骨的解剖学条件、剩余牙齿的情况，遵循全颌种植义齿设计原则，制订修复方案。

1.3.2 种植手术 在有牙区采用沟内切口，无牙区采用牙槽嵴顶“一”字形切口，即刻种植术而言，采用微创拔牙。拔牙时注意保护周围骨壁，仔细搔刮拔牙窝，清除所有肉芽组织。清除拔牙窝内肉芽组织及残留的牙周膜，根据颌骨解剖条件所确定的种植体长度用导向钻加深牙槽窝，使种植体植入的深度为种植体的领口平齐骨缘[2]。再用钻头逐号扩大植入床，根据修复设计方案确定种植体的植入部位和方向。所有种植体均采用黏膜下愈合方式，严密缝合。术后口服广谱抗生素3 d，用0.12%洗必泰含漱液含漱2周，以预防感染。7～10 d拆线。

1.4 随访观察

种植体植入后进行随访观察，分别在术后4～6个月（Ⅱ期手术），3.5年定期来院复查，通过临床检查和放射线检查对种植体进行评价。

1.5 疗效判定标准

参照1995中华口腔医学提出的标准，成功：种植体无疼痛、感染和感觉异常，骨性吸收，能行使正常的功能，无松动，种植体周围X线无透射区，无持续和（或）不可逆的下颌管，上颌窦、鼻底组织损伤，患者自我感觉良好。失败：种植体折断、松动、脱落或被拔除，牙种植体不能正常行使功能。

2 结果

共216枚种植体植入20个牙弓，其中即刻种植74枚，其中有2枚即刻种植于术后3周脱落，即刻种植体的保留率为97.3%，种植体平均保留率为97.7%。随访24～57个月，种植体平均承载3.5年，所有种植体均无松动。骨吸收高度平均为（1.73±0.13）mm。 见表 1。 典型病例分析，见图 1～4。

表1 种植后修复的X线分析

3 讨论

牙周炎是最常见的口腔慢性疾病，是导致成人失牙的主要原因之一，中重度慢性牙周炎的牙列缺损患者因牙槽骨严重吸收，无法保留剩余牙齿。种植义齿作为牙列缺损或牙列缺失的一种修复方式，其具有结构类似正常牙、对余留牙无损伤、咀嚼及美观效果恢复良好等优点，给许多常规义齿修复效果不佳的患者提供了一种安全有效的选择[3]。Nevins[4]研究指出，牙周病致病菌在口腔内的生存依赖于天然牙的存在，一旦全口牙齿拔除后，这些致病菌失去了生长的环境会大量减少甚至消失，再植入种植体后也不再出现或出现几率大大降低，牙周病患者种植修复的近期生存率与牙周健康者无明显差别。本研究对24例中重度慢性牙周病患者经过系统的牙周治疗，控制牙周病变后，再拔除口内所有剩余牙齿，按照牙列缺损、牙列缺失的设计原则，采取全颌覆盖义齿。置入216枚种植体，义齿修复完成后配合定期的种植体维护，经过4～6个月及负载3.5年的比较，获得理想的效果。其中74枚种植体采用即刻置入的方法，该方法的可缩短修复疗程，减少牙槽骨的吸收，避免大范围的植骨[5-7]。但常因骨缺损需要配合GBR的应用，在本组即刻种植的2枚即刻种植于术后3周脱落，分析可能由于咬合过早，患者未及时复查，继发性感染未及时发现，破坏了种植体的初期稳定性而导致种植失败。结果还显示，随着时间的延长，种植体周围的骨吸收高度逐渐增加，说明种植体在负重后因咀嚼频率及习惯，受咬合力、个体差异等因素的影响较大，建议患者修复后应按要求定期复查，可以及时对早接触、不良咬合习惯、义齿下沉等进行调整。

综上所述，采用全颌种植义齿修复慢性中重度牙周炎可减少牙槽骨的吸收，缩短种植修复疗程，但同时要坚持定期的必要的复查和口腔护理。

[1]耿威，宿玉成，张雪净，等.12例重度慢性牙周炎患者全颌种植义齿修复的临床观察[J].中华口腔医学杂志，2007，42（4）：232-234.

[2]周宏志.慢性中重度牙周炎患者应用种植修复的临床评价[J].中国口腔种植学杂志，2009，4（2）：74-75.

[3]周宏志，贺平.不同骨缺损条件下的即刻与延期种植修复总结临床经验的临床应用评价[J].口腔医学研究，2008，24（6）：685-687.

[4]Nevins M.Will implants survive well in patients with a history of inflammatory periodontal disease?[J].J Periodontology，2001，72（1）：113-117.

[5]Langer B.The successful use of osseintegrated implants for the treatment of the recalcitrant periodontal patient[J].J Periodontology，1995，66（2）：150-157.

[6]宿玉成.现代口腔种植学[M].北京：人民卫生出版社，2004：126-127.

[7]林野，邱立新，李健慧，等.即刻种植义齿的临床研究[J].中华口腔医学杂志，2003，38（2）：100-102.