浅谈中医益气法治疗老年煤工尘肺合并症

黄雪芳

(广东省梅州市艺术学校医务室 广东梅州 514017)

煤工尘肺是煤矿工人在工作过程中长期大量吸入粉尘所引起的一种肺部职业病,发病一般缓慢,主要是肺组织发生纤维化变化,最后导致局部组织变硬使呼吸功能减退,并引起全身衰弱症状。临床表现为胸痛、胸闷、咳嗽、咯痰等。患者常因合并症而死亡。其病机与中医“肺痿”类似。在对老年煤工尘肺患者的治疗中观察到,煤工尘肺晚期以虚寒肺痿证候为多见,在治疗中以温肺化痰,益气固本为施治基本方法,常收良效。现将临床体会介绍如下。

1 临床资料

病例1:陈某,男,66岁。煤尘接触史14年,1980年确诊为煤工尘肺1期,10年来反复咳喘,活动后加重,咳吐白粘痰。近1周来咳喘加剧,证见咳喘胸闷,痰少白粘,背部常感寒冷异常,畏寒肢冷,舌淡,苔白腻,脉浮大无力。(1)西医诊断为:煤工尘肺合并慢性支气管炎急性感染。中医辩证属肺气虚寒,阳气不足而见背部常感寒冷异常,畏寒肢冷;肺失宣降而致咳喘胸闷,痰少白粘;舌淡,苔白腻,脉浮大无力为肺气虚寒之表现。(2)治法:中西医结合,在西药抗炎、化痰治疗的基础上,辅以中药治疗,治以温肺化痰,益气止咳。(3)方药:麻黄附子细辛汤加味。麻黄10g、附子6g、细辛3g,桂枝10g、厚朴8g、半夏10g、杏仁10g、五味子10g、干姜5g、紫苑10g、款冬花10g、炙甘草5g。(4)说明:以上方加减,服20余剂后,畏寒消失,咳喘轻,患者自我感觉良好。(5)按:《丹溪心法》曰:“凡背恶寒甚者,脉浮大而无力者,是阳虚也”。《金匮要略》曰:“心下有留饮,其人背寒如掌大”。背恶寒者,有外感、内伤之分,本例尘肺痰瘀日久,阳气不充,复加饮聚,故用温肺化饮,益气通阳。取得良效。

病例2:杨某,男,65岁。1988年确诊为煤工尘肺1期。7年来咳喘反复发作,每至冬、春季节,咳喘加剧,胸闷,过敏性鼻炎发作。证见胸闷、咳嗽、咯痰,喷嚏频发,鼻流清涕,鼻塞头痛,得温则减。畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉缓。(1)西医诊断为:煤工尘肺合并慢性支气管炎,过敏性鼻炎。中医辩证属肺气虚寒,卫气不固,感受外邪,鼻窍不通,则见喷嚏频发,鼻流清涕,鼻塞头痛。肺失宣肃而致胸闷、咳嗽、咯痰。阳气不足,则见畏寒肢冷,得温则症状减轻。舌淡苔白,脉沉缓为肺气虚寒之象。(2)治法:用西药对症治疗的基础上,佐以中药治疗,治以温肺益气,散寒通窍,止咳喘。(3)方药:小青龙汤加味。麻黄6克、桂枝6g、细辛3g、五味子10g、干姜6g、半夏10g、白芍10g、炙甘草5g、辛夷花10g、蝉蜕10g、荆芥10g、黄芪30g、党参20g。(4)说明:以上方加减,服10余剂后,咳喘症状减轻,过敏性鼻炎治愈,取得良效。(5)按:《素问》:“邪之所湊,其气必虚。”尘肺合并慢性支气管炎,过敏性鼻炎,因肺气虚寒,卫外不顾,邪自肺窍而入,鼻塞乃生。治以温补肺气,扶正固本,以祛入窍之邪而收良效。

病例3:黄某,男,70岁。1982年确诊为煤工尘肺1期。近2个月来患者形体消瘦,咳喘胸闷,咳吐涎沫不止,纳呆,畏寒肢冷伴头晕目眩,腰膝酸软,夜尿频多,滴沥不尽。舌淡,苔白厚,脉滑细。(1)西医诊断为:煤工尘肺合并慢性支气管炎,前列腺肥大。中医辩证属肺气虚寒,卫气不固,肺失宣肃而致咳喘胸闷,畏寒肢冷。痰湿内聚而致咳吐涎沫不止,纳呆。腰为肾之府,肾气虚,固摄无权,则见形体消瘦,头晕目眩,腰膝酸软,夜尿频多,滴沥不尽。舌淡,苔白厚,脉滑细为肺肾亏虚,痰湿内聚之象。(2)治法:在西药对症治疗的基础上,佐以中药治疗,治以温肺益气,散寒祛湿,固肾。(3)方药:先用小青龙汤加味宣肺化痰,止咳平喘;后用金匮肾气丸固肾纳气。麻黄6g、桂枝6g、细辛3g、五味子10g、干姜6g、半夏10g、白芍10g、炙甘草5g、黄芪30g、党参20g。(4)说明:以上二方服用后,咳喘轻,其余症状有所好转。(5)按:盖肺主一身之气,肺虚则气不固下。肺肾之气亏损,致膀胱不约而滴沥不尽,治以温固肺肾阳气,助膀胱约摄之功。

2 体会

煤工尘肺一病,古医籍仅见于宋代孔平中《说苑》中提及“末石伤肺,肺焦多死”。后世医家又有“金石之物,其性燥有毒,……”的论说。但《金匮要略心典》言:“盖肺为娇脏,热则气烁,故不用而痿;冷而气凅,故亦不用而痿也”。尘肺病机,与“肺痿不用”相符。煤工尘肺患者因病延日久,肺脏气阴兩虚,卫外防御功能减退,外邪易侵,阴损及阳,五脏俱虚,阴阳亏损,晚期老年患者多死于合并症。中医从整体观念出发,对老年煤工尘肺患者中医辨证从肺气虚寒入手,治以温肺益气,化痰止咳平喘为主,兼顾脾肾,顾护人体阳气,减轻老年患者的病痛,及时有效地治疗合并症,取得了一定的良效,对提高煤工尘肺患者的晚年生存质量,有着重要意义。

[1]何风生.中华职业学[M].北京:人民卫生出版社,1999:827～829.

[2]陈灏珠.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1998:63～64.