探讨成人静脉穿刺失误原因和对策

尹玉霞

(黑龙江省大庆市第二医院 黑龙江大庆 163461)

静脉穿刺术是临床护理最基本技术之一,在临床各种穿刺技术中是较简单而易于掌握的。但是,在具体操作时,往往发生困难和失误。准确快速的完成静脉穿刺,可表现出术者具有良好的基本功,而且有着很重要的临床意义。静脉穿刺的失误或迟缓,不仅给病人带来较多的痛苦,而且影响危重病人的抢救。如果不能一次成功的刺准一条静脉,而是反复多次的穿刺一条或者多条静脉,会给再次穿刺造成困难,并延误临床诊断或治疗,如在采集血标时,如果穿刺失误采不到足够的血量,就会影响检验结果的准确性。在临床护理工作中时常发生静脉穿刺失误现象,本文对静脉穿刺失误从以下两方面进行探讨。

1 静脉选择及穿刺技术

选择暴露显著、清晰、易固定、无弯曲的粗大静脉。通常采用肘窝部位的正中静脉和下肢的大隐静脉及手、足背等部位的浅静脉。这些部位的血管表浅明显,便于穿刺。前者最为常用,后者多适用于儿童。

2 穿刺技术

(1)针头刺入的方向应与静脉成10～15°的角度。然后顺着静脉徐徐向前推进。当针刺入静脉腔内,立即感觉到阻力减低,血液自然回流到注射器中。(2)当针刺入静脉的角度调好,将针头顺着静脉控推进0.5～1.0cm左右,然后固定好,在进行注射。

3 常见的穿刺失误原因

3.1 技术原因

(1)静脉穿刺的技术不够熟练:由于对穿刺技术的要领掌握不够娴熟,手法不够熟练,进针不够准确,用力过大或猛,进针角度过大或过小,或穿透血管,造成穿刺失误。(2)选择静脉穿刺的部位及血管不当:有目的选用血管即是关系到能否穿刺成功,又能否长期使用血管的关键之一;临床工作必须按静脉使用原则去有计划的使用血管,不遵守先远端后近端,从小静脉开始逐渐向大静脉进展,先用侧支保留主干的原则;而是先用粗的暴露明显的大血管,造成血管的大面积破坏,使穿刺难度加大,致使穿刺失误。①对于肥胖或者浮肿的病人来说,其静脉血管不暴露,如不采取局部加压的手法,血管显示不明显,穿刺易失误。②对于脱水或休克病人,由于组织的灌流量不足,血管充盈度减低或不充盈,在没有充分补足血容量纠正休克之前,如选择四肢的小静脉,血管极易被穿透使静脉穿刺失误。③消瘦或老年患者,由于皮下脂肪含量减少,皮肤松弛,血管壁脆弱,弹性差,再加上血管的活动度大,不易固定,针头穿过松弛的皮肤针头随着血管左右摆动就是刺不到血管,造成穿刺刺失。④对穿刺能否成功判断不准确:一个熟练的操作者,在通常的情况下,应有能力凭着手感鉴别出针头是否进入血管内,当针头穿过真皮层常常感到组织松了很多,进入血管后,又有一种阻力消失或落空感觉,仅有的阻力是来自血管壁和血管外组织对于后半部针头的牵拉,对此判断不准也是造成穿刺失误的因素。⑤穿刺过程中的心理状态:遇到有一定难度的血管,在穿刺时,操作者往往会出现心情紧张,另外给熟人穿刺会出现心理压力更大,唯恐不能一次成功,不能从容大胆的进行操作,静脉穿刺失败现象时有发生。特别在临床抢救中,遇到危重或急症病人争分夺秒的静脉给药,病人的自身条件又差,由于时间紧迫,接二连三的医嘱也是形成心里状态不稳定导致穿刺失误的原因。

3.2 条件因素

(1)选择穿刺针的大小不合适:危重病人由于静脉血和暴露部分较短,而进针的距离过近或过远,或选用的静脉血管较细,却使用较大号的针头,穿透血管;或选择的针头过小,使针头不能或不完全进入血管,也有的因针头过短造成针尖斜面一半在血管里一半在血管外,造成静脉穿刺失误。(2)病人狂躁不安,抽搐而不能有效的固定血管,容易刺破血管壁而使静脉穿刺失败。(3)静脉血管的营养状况不良或痉挛:长期输入高浓度,刺激性强的药物,往往引起静脉炎,血管壁硬化,弹性减低,针头稍一触血壁管就穿漏,穿刺处的血管壁不能很好的包固针头,使药液沿针头流道血管外,使穿刺失误。(4)机械性压迫坏死:在家输液时,有时出现液体外渗,对局部组织产生机械性压迫,使组织间隙压力升高,静脉受压,血管被压迫后无弹性,摸不清看不到,盲目穿刺导致失败。

4 失误的原因分析

一般来说,都是静脉部位选择不当、病人体位不当、技术操作不熟练、基本功不过硬、临床经验不足或操作时不够细致,忽视这些就易失误。如何正确的掌握静脉穿刺技术,就要苦练基本功,从失误中找出原因,及时总结经验教训,达到一次穿刺成功的目的。只要我们技术熟练操作认真细致,就会减少在穿刺失误方面给病人造成的痛苦,配合临床及时诊断和治疗。

总之静脉穿刺术是一项即简单又复杂的护理技术,在静脉穿刺时必须做到认真细致、大胆、准确,对于穿刺失败者要真正找出存在的技术因素和条件因素,采取相应的措施,才能获得成功。

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