粪类圆线虫感染患者的病原学检测

赵全能 王永平

(四川省南充市中心医院检验科 四川南充 637000)

随着我国人民生活水平的提高和社会生活方式的改变,人体寄生虫似乎渐渐淡出人们的视野,钩虫、蛔虫、鞭虫、线虫感染率明显减低[1],感染人数显著减少,寄生虫病也越来越少。因此,在疾病的诊断中寄生虫感染成了一个薄弱环节。近日,我院发现1例慢性阻塞性肺病合并粪类圆线虫感染患者。

1 临床资料

患者老年女性,76岁,体质一般,入院时精神、食欲尚可,大小便正常,体温37.1°C、血压125/90mmHg,既往有慢性阻塞性肺病。8月1日入院,入院前10d出现咳嗽,咳痰,并有心累、气促,双下肢水肿,伴反酸,烧心及四肢乏力,关节疼痛,无恶心、呕吐。有青霉素过敏史,未到过疫源地,预防接种史不详。次日,患者出现烦躁不安,查体不合作,回答不切题,心电监护显示心率128次/min,呼吸27次/min,律齐,窦性心律,血氧饱和度93%,血压146/96mmHg,CT示仅有轻度的脑萎缩,无占位性改变,并诉上腹部隐痛不适,中度发热。8月5日,患者出现腹泻,为稀水样便,大便次数增多,并再次出现嗜睡情况,血常规示WBC13.82×109/L,中性粒细胞率86.7%,K2.93mmol/L,Na123.3mmol/L,大便常规示镜下可见大量无色透明、运动活泼、呈蛇游走样或弯曲跳跃样的线虫体,如图1。经形态学确认此为粪类圆线虫。

图1 粪类圆线虫杆状蚴

2 病原学检查及分析

2.1 生活史

粪类圆线虫病是有世代交替的兼性寄生虫,它的自生世代在地面泥土上进行,寄生世代在人体内进行[2]。

外界生活的成虫在温暖、潮湿的土壤中产卵,数小时孵出杆状蚴,经4次蜕皮发育为自生世代的成虫,当外界环境不利时,杆状蚴蜕皮2次,发育为丝状蚴(感染阶段),可经宿主皮肤或黏膜侵入,丝状蚴侵入人体皮肤24h内,经静脉系统、右心至肺部,穿过毛细血管进入肺泡后,大部分幼虫沿支气管、气管逆行至咽部被咽下至消化道,钻入小肠黏膜,蜕皮2次,发育为成虫。少数幼虫在肺部和支气管也可发育成熟。寄生在小肠的雌虫多埋藏于肠粘膜内,并在此产卵。产卵发育很快,数小时可孵化出杆状蚴,并自黏膜内逸出,进入肠腔,随粪便排出体外。被排出的杆状蚴既可经2次蜕皮直接发育为丝状蚴感染人体,也可在外界进行间接发育为自生世代的成虫。

2.2 形态特点

粪类圆线虫在宿主体内生活史包括成虫、虫卵、杆状蚴及丝状蚴4个阶段。

2.2.1 成虫 感染人体的虫体均为雌性,大小为2.2mm×(0.03～0.74)mm,卢-戈氏碘液染色后呈棕黄色,头端钝圆,口腔短小,有细齿,咽管细长,约占体长的1/3,肠管着色较浅,与食管分界明显。体表有细横纹。尾端钝圆呈圆锥形,阴门位于虫体腹面中部,生殖器官为双管型,成熟虫体子宫内有单行排列的虫卵。

2.2.2 虫卵 粪类圆线虫虫卵与钩虫卵相似,椭圆形,卵壳极薄,无色透明,大小为70.42um×44.24um,卵内可见胚胎细胞,如桑葚状,着色较深,与卵壳间有明显的空隙。由于虫卵在肠道很快发育为杆状蚴,因此粪便中很少能发现虫卵的存在。

2.2.3 杆状蚴 杆状蚴虫体外观无色透明,粗短,头段钝圆,尾部尖细,长约0.2～0.45mm,新鲜粪便中杆状蚴活动力非常强,其口腔较短,食管约占体长的1/5～1/4,虫体具双球型咽管,此为杆状蚴的典型特征。

2.2.4 丝状蚴 丝状蚴即感染期幼虫,虫体细长,长约0.6～0.7mm,无色透明,无体鞘,食管细长,约为体长的1/2,尾部逐渐变钝。粪类圆线虫的丝状蚴与钩虫和东方圆线虫的幼虫极为相似,应注意区别。

3 诊断

粪类圆线虫病由于缺乏特有的临床表现,故常导致临床误诊漏诊。一般而言,凡同时出现消化道和呼吸系统症状的病例,都应考虑本病的可能,并做进一步的检查,以明确诊断。

3.1 病原诊断

主要依靠从粪便、痰、尿、呕吐物或脑脊液中检出幼虫或培养出丝状蚴为确诊依据。直接涂片的检出率低,可用离心法或沉淀法检验粪便或痰液中的病原体。该患者出现腹泻,为稀水样便,采集大便后作常规镜下检查,发现大量粪类圆线虫幼虫。由于患者有间歇性排虫现象,故病原检查应多次反复进行。观察虫体时,滴加卢戈碘液,可使幼虫显现棕黄色,虫体结构清晰,便于鉴定。

3.2 免疫诊断

由于粪类圆线虫的生活特性,出现间断性、无规律性排卵,往往导致病原学检查漏检,因此出现了血清学的免疫诊断方法,该免疫诊断法采用鼠粪类圆线虫脱脂抗原作ELISA检查患者血清中特异性抗体,阳性率可达94%以上,而对照组全部阴性[3]。对轻、中度感染者具有较好的辅助诊断价值。这对大便常规镜下检查的漏检是一个很好的补充,两者联合检测能更加提高该病的检出率。

4 治疗情况

对于明确诊断的病例,应立即驱虫治疗,并保持大便通畅,注意肛周洁净,防止自身感染。针对该患者的症状,临床给予补钠补钾,控制肺部炎症,阿苯达唑驱虫治疗[4],连服3d为1个疗程,7d后重复1个疗程。3d后复查大便常规,可见死去的粪类圆线虫幼虫虫体,患者神志恢复清楚,腹泻缓解,7d后复查大便常规未发现虫体,呼吸系统症状也得到控制。嘱患者1个月后再次来院复查。

5 讨论

粪类圆线虫是WHO列为的重要人类肠道寄生虫之一[5],它是一种兼性寄生虫,成虫主要寄生在宿主(如人、狗、猫等)小肠内;幼虫可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官,引起粪类圆线虫病。粪类圆线虫主要分布在热带、亚热带及温带和寒带地区,呈散发感染[6],该病的诊断主要依靠从粪便中检出杆状蚴或丝状蚴,辅以离心法或沉淀法、病原体培养和免疫学检查,可以提高检出率。

粪类圆线虫也是一种机会性寄生虫,自身感染是粪类圆线虫的主要特点,近来国内常有该病例的散在报告,其感染程度与机体免疫功能状态有密切关系,大多病例均是由于机体的免疫低下或抑制所致,主要体现在呼吸系统和消化系统。消化道轻者表现为以肠黏膜充血为主的卡他性肠炎;重者可表现为水肿性肠炎或溃疡性肠炎,甚至引起肠壁糜烂,导致肠穿孔。而粪类圆线虫的丝状蚴移行到肺部时,轻者可表现出过敏性肺炎或哮喘,重度感染者可出现咳嗽、多痰、持续性哮喘,呼吸困难,严重者可出现肺部弥漫性感染,肺功能衰竭。该患者既往有慢性阻塞性肺病,因此掩盖了粪类圆线虫病的呼吸系统症状表现。粪类圆线虫由于缺乏特有的临床表现,临床上鲜见报道,因而很少会引起临床医师以及检验人员的注意和重视,容易引起误诊和漏诊,而一旦因此延误治疗时机,导致虫体移行脑部或形成梗阻,将严重危及生命,因此而导致死亡的病例仍有不少报道。故仍需要加强对该病的进一步认识,并积极进行卫生健康知识的宣传。

[1]杨毅梅.我国常见人兽共患寄生虫病的感染与防治[J].中国临床医药实用杂志,20134(2):61～63.

[2]张美华.以慢性肠梗阻为表现的类圆线虫病死亡3例报告[J].新医学,1999,30(3):158.

[3]陆鉴,陈颉.粪类圆线虫的研究进展[J].地方病通报,2007,22(4):85.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:606.

[5]陈兴保,吴观陵,孙新,等.现代寄生虫病学[M].北京:人民军医出版社,2002:524.

[6]许隆棋,余森海,馀椒惠,等.中国人体寄生虫分布与危害[M].北京:人民卫生出版杜,1999:105～108.