三维重组技术在茎突综合征多层CT检查中的应用

陈小丽

(株洲市二医院 湖南株洲 412005)

茎突综合征是1937年Eagle提出的因茎突过长和(或)方位、形态异常导致的周围血管、神经或其他组织受刺激引起的咽部不适,包括咽部的异物感、咽痛、反射性耳痛及头颈痛等症状的一组综合征[1]。以往茎突综合征的诊断主要依赖其临床症状、触诊及X线平片。近年来,随着螺旋CT的普及,可对茎突结构、走行清晰显示,准确测量其长度、角度等,成为茎突综合征重要的检查手段。本文回顾性分析本院自2008年7月至2011年6月间收治的20例疑似茎突综合征患者的临床和影像资料,探讨多层CT后处理技术在茎突综合征中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

图1

图2

图3

图4

图5

图6

以我院自2008年7月至2011年6月间我院收治的20例疑似茎突综合征的患者为研究对象。20例患者中共29侧,男16侧,女13侧,年龄20～52岁,平均33.4岁。20例患者中11例有咽部疼痛感,9例明显咽部异物感,于吞咽或转头时可加重;1例伴耳鸣,2例伴下颌部放射性疼痛至同侧的面部,4例有颈动脉压迫感。所有病例均经扁桃体窝部位触诊检查,20侧可触及刺状或条索状样突起,行触诊检查时,嘱病人转动头部或作伸屈运动,可触及茎突于扁桃体窝处滑动,8例患者于下颌角或颈肩部有压痛点。

1.2 仪器和方法

扫描设备为SIEMENS生产的EMOTION 6层螺旋CT。参数为:120Kv,200mA;图像重建层厚:2mm,层距:1mm;螺距为1.110。轴位扫描,扫描中线垂直外耳道,并从外耳道开始至舌骨下缘,得到原始图像后,传到工作站,进行容积再现(VR)和多平面重组(MPR)成像。

1.3 测量方法

于VR正位图上,先画一条垂直与颅底水平的参考线,再做出茎突中心线,茎突内偏斜角即为茎突中心线和垂直线间夹角。于VR侧位图上,做出一条垂直线与茎突中心线,其间夹角为向前偏斜角;于MPR图上,反复调整双向角度,可在同一幅图上完整显示两侧茎突,测量出其长度。通过旋转还可对茎突末端和颈内动脉关系进行显示。茎突过长:茎突>3cm,方位角异常:前倾斜角>25°;内倾斜角>25°。

2 结果

容积再现技术清晰显示了茎突的形态和走向,多平面重组技术准确地显示了茎突的全长和与矢状面、冠状面的成角情况。20例患者40侧茎突中,11侧茎突长度＜2.8cm,29侧茎突长度为2.8～7.2cm(其中22侧长度>3cm)。22侧茎突内偏斜>25°,3侧茎突前偏斜>25°,分节型茎突8侧,末端弯曲3侧,颈动脉受压5侧。

图1～6示:VR清楚显示过长茎突的形态、走行及偏斜角。

3 讨论

(1)茎突的解剖。茎突所属舌骨链,自上而下,朝向前内方偏斜,于根部开始向尖端渐细,一般较直,少数有弯曲。有相关研究报道[2]:茎突正常长度2.5～3.0cm,并认为其变异范围为5.0cm～7.5cm。茎突结构分为鼓舌部、茎舌部、角舌部、下舌部4部分,借纤维组织连接。茎突舌骨韧带附于茎突尖端,此韧带有时也可发生骨化,茎突和舌骨以假关节相链接。茎乳孔的后部有面神经出颅,其内侧舌咽神经下行。茎突的尖部位于颈内、外动脉间,舌咽神经则在茎突根部内侧下行,这是茎突过长引起症候群的解剖基础。

(2)茎突综合征的病因和症状。茎突过长、过粗、过度或不够向内、向前倾斜(>25°,<25°,茎突舌骨韧带的骨化,扁桃体或颈部手术引起瘢痕牵拉,以及局部神经血管与茎突的

关系异常,使得茎突刺激咽壁、压迫神经或／和血管,而出现如吞咽不适、异物感、咽痛、颈部疼痛(转头时加剧)、头痛、视力下降、高血压、面瘫等症状。值得注意的是,正常人茎突长度有较大的差异,茎突较长不一定引起咽部症状。茎突形态异常的意义应结合临床症状来评定。

Eagle[3]指出正常范围内,茎突不能被触到,触诊为条索状骨性物,长度越长,触诊诊断阳性率越高。20例患者中茎突长度2.8～7.2cm。如图示,VR清楚显示过长茎突的形态、走行及偏斜角。单侧茎突过长11例,双侧茎突过长9例。茎突综合征患者临床表现明显,有咽部疼痛感,明显咽部异物感,于吞咽或转头时可加重,可伴耳鸣,或伴下颌部放射性疼痛至同侧的面部,颈动脉压迫感等。段轲等[4]在生理发育角度将茎突划分为四型:完整型、分节型、发育不良型及未发育型。研究中可见,分节型茎突所占的比例相对较高,这可能由于在茎突发育中的骨化中心点未愈合所致,于体部与根部间保留有纤维条索的联系,使茎突可随头部位置及面部肌肉的变化发生转动,产生一系列严重的临床表现。茎突自颞骨鼓部的后外侧,经外耳道底部,其尖端处在颈内及颈外动脉间,邻近颈外动脉分叉处,于舌咽神经在咽肌下方直接相邻。茎突综合征诱因中,向前向内偏斜异常及走行、形态异常均会导致周围血管及神经受压,出现临床症状。所以,CT诊断该病时,需注意茎突长度、分型、形态、走行等诸多方面。扫描中,对周围组织的分辨率不高,需采取薄层快速螺旋扫描,可减少病人的运动伪影。

综上,螺旋CT三维重组技术可清晰观察茎突的全貌,对其长度、方位及周围组织可直观显示,信息详尽、全面、准确,患者痛苦少,安全有效,是茎突综合征良好的诊断方法。

[l]Beder E,Ozgursoy OB,Karatayli Ozgursoy S,et al.Three-dimensional computed tomography and surgicaltreatment for Eagle s syndrome[J].Ear Nose Throat J,2006,85(7):443～445.

[2]Bafaqeeh SA,Fachartz.Eagle syndrom:classic and carotid artery type[J].J Otolaryngology,2000,29:88～93.

[3]Eagle WW.Symptomatic elongated styloid process.Report of two cases of styloid process-carotid artery syndrome with operation[J].Arch Otolaryngol,1949,49:490～503.

[4]段轲,刘亚武.茎突:发生、解剖、影像分析于临床[J].国外医学·临床放射学分册,1995,l8(3):139～141.