白血病患者并发口腔溃疡的护理

2012-01-29金瑞娟

中国高等医学教育 2012年9期

金瑞娟

(绍兴第二医院,浙江绍兴 312000)

口腔溃疡是癌症患者化疗过程中出现的一种区域性毒性反应,与机体免疫力低下,口腔微生态失衡密切相关。常发生于口唇、舌面、颊部等部位。口腔一旦形成溃疡可继发感染,造成局部组织炎症和坏死,使病程延长,增加患者痛苦[1],影响病人营养的摄入及化疗的顺利进行,更严重的是溃疡面有可能成为全身感染的原发灶,继发败血症而危及生命。因此对口腔溃疡的护理是白血病患者治疗过程中不容忽视的问题。2009年1月至2010年1月,本院血液科收治白血病患者并发口腔溃疡共26例,经过积极治疗及护理,口腔溃疡愈合,未出现严重并发症。现将护理报告如下:

一、临床资料

1.一般资料。2009年1月至2010年1月,本院血液科收治白血病患者并发口腔溃疡共26例,男12例、女14例,年龄18-79岁,平均41.2岁;文化程度:文盲4例,小学8人,初中6人,高中8人,急性早幼粒细胞白血病3人、急性单核细胞白血病4人,急性粒细胞白血病6人,急性淋巴细胞白血病8人,慢性粒细胞白血病急性变5人,口腔溃疡常发生在化疗期间及化疗结束后,患者中性粒细胞绝对值均<1.0＊109/L。

2.结果。经全身支持治疗,做好心理护理,口腔护理,疼痛护理,饮食护理,积极预防感染,结合中医治疗法,最终口腔溃疡均愈合。

二、护理

1.心理护理。白血病合并口腔溃疡者有不同程度焦虑、悲观、恐惧等负性情绪,病人非常痛苦,护士应多理解与支持患者,耐心与患者沟通,做好优质护理,基础护理到位,争取亲属的支持,动作轻柔,尽可能减轻病人因操作带来的痛苦,有特殊要求的患者,应尽量满足。

2.口腔护理。加强对患者口唇部情况的观察,动态记录创面的变化情况[2]。评估患者的口腔卫生情况,注意溃疡面的大小,深部位置,测定口腔pH值及进行口腔内分泌物细菌学培养及涂片检查,查口腔致病菌种,选择合理的口腔护理工具,对康复期无口腔溃疡的清醒患者,鼓励使用无刺激性的牙膏及软毛刷。有溃疡者,停止使用牙刷,以防进一步损伤口腔黏膜,改用消毒棉棒或棉球。生活能自理的患者,早晚刷牙,饭后用漱口液漱口,漱口液每次含漱最好5分钟。对破溃处遵医嘱使用有效的漱口液,可根据不同的致病菌选用双氧水、碳酸氢钠、洗必泰等具有杀菌和治疗作用的溶液擦试口腔。如由于抗生素的长期应用造成二重感染,口腔酸性和厌氧环境有利于病菌的生长繁殖,故可选用1%碳酸氢钠溶液漱口,既能提高口腔PH值而有效预防真菌感染,降低口腔溃疡发生率,也能保留生理盐水对口腔的清洁作用[3]。生活不能自理、意识不清的患者,每日帮助其口腔护理4次以上,除常规的口腔护理方法外,可用开口器撑开口腔,由内向外、由上向下擦洗,动作轻柔,以免损伤口腔黏膜;根据病情,鼓励患者多饮水,禁食禁水者,可经常湿润口腔,避免口腔干燥;正确地进行局部用药:溃疡面局部用药时,先进行口腔清洁,除去口腔内残渣污物,在局部用药,使药物更好地发挥作用。局部涂抹药物困难者,用喷撒药粉器将药物喷洒到口腔内,使药物均匀撒布于口腔黏膜的溃疡面上,以达到治疗的目的;落实健康宣教:住院期间和出院前向患者及家属解释每日清洁口腔的目的、意义和重要性,加强自我防护的自觉性。指导患者养成晨起、饭后和睡前进行口腔清洁的良好习惯,指导康复期患者及家属学习口腔护理的知识和方法,提高患者及家属的认识,持之以恒,共同减少和杜绝口腔并发症的发生。

3.疼痛护理。患者在口腔溃疡初期即感到局部疼痛,随着溃疡的进展,疼痛越来越剧烈,往往合不拢嘴,痛苦不堪。护士协助患者平卧头侧位或坐位,用2%利多卡因含漱或用1%地卡因小量局部喷雾,以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难;注意观察疼痛的性质,程度,伴随症状,必要时遵医嘱用药。

4.饮食护理。口腔溃疡病人由于本身疾病,发热、疼痛等因素消耗大,应多饮开水。忌酸、辣、过热、粗糙等刺激溃疡面的食物,给予高蛋白、高热量、高维生素的半流质饮食。少食多餐,进食速度适中,以免刺激和损伤黏膜而诱发疼痛。口腔溃疡严重时易食流汁,多食新鲜水果汁,如现榨苹果汁、胡萝卜汁、青瓜汁等。

5.全身支持治疗。白血病患者由于自身免疫力低下,应加强全身营养支持,进食量少的病人经静脉输入氨基酸、脂肪乳,以提高患者抵抗力,给贫血患者输入浓缩红细胞,当病人的白细胞总数<2.0×109/L,或中性粒细胞绝对值<1.0×109/L时,使用集落刺激因子促白细胞生长。血小板小于20×109/L时,输入血小板,按病情使用调节免疫力的药物,如丙种球蛋白、胸腺肽。及时送检血常规。

6.预防感染的护理。控制外部细菌侵入,医院无菌环境的设立及隔离措施是阻断细菌外部传播的直接因素,病室空气应保持清洁和适宜的温度,湿度以减少细菌的附着,定时进行空气消毒和细菌培养监护,限制探视,防止发生各种交叉感染。当白细胞过低时要进行保护性隔离,做好健康教育,严格执行隔离制度;限制细菌的传播,改善病人卫生条件,限制器械和抗生素的应用。要控制各种导管和注射途径的感染。皮肤和粘膜是细菌侵入的重要门户,必须保持清洁,会阴和肛门应每天彻底清洗,勤洗头发,做好口腔清洁;对出院病人及家属做好预防感染教育;对感染病人应早诊断早治疗。

7.中医治疗法。一重健脾益气,以令中州运化有司,湿浊不滞,热邪无依,自不为害;二重滋肾育阴,以令君、相之火各安其位,虚火不动,真阴无耗,水火互济,病无从来;三重疏肝理气,防其侮土伤脾而致健运失司,防其“子盗母气”而致肾水亏乏。