中西医结合治疗老年复发性腰椎间盘突出症

裴 勇 马军洁



中西医结合治疗老年复发性腰椎间盘突出症

裴 勇 马军洁

（河南省濮阳市中医院，濮阳 457003）

中西医结合治疗老年复发性腰椎间盘突出症的疗效。从自2000年1月以来诊治的413个病例中选出50岁以上的临床症状典型的复发性腰椎间盘突出症146例，采取中西医结合治疗，使用内服中药、棘旁压痛点注射法、正骨手法复位的综合方法。治愈120例，有效20例，无效6例，总有效率为95.89%。对治愈和有效的140例进行了为期24个月的随访，100例无复发迹象，6例病人有不同程度的复发，能坚持轻体力劳动工作。采取中西医结合治疗老年复发性腰椎间盘突出症，疗效显著。

腰椎间盘突出症；老年；复发；中西医治疗

腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一，而且随着年龄的增长，患者数量亦增多。笔者自2000年1月以来从诊治的413个病例中选出50岁以上的临床症状典型的复发性腰椎间盘突出症146例，采取中西医结合治疗，疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组146例中男110例，女36例；年龄48～74岁；病程1～16年。临床表现：脊柱运动受限146例，棘间、棘旁压痛伴向下肢放射痛146例，脊柱侧弯前倾跛行68例，直腿抬高试验阳性100例，颈静脉压迫试验阳性50例，肌萎缩及趾伸肌力检查减弱78例。

1.2 治疗方法

1.2.1 内服中药 马钱二鹿汤：炙马钱子、鹿角胶、鹿衔草、杜仲、牛膝、当归、熟地黄、黄芪、白芍、乳香、没药、甘草组成。随症加减：症见怕冷、怕风，肤温较健侧低者加附子、肉桂、干姜；症见肌肉萎缩、肌体麻木，患者感觉减退者加全蝎、蜈蚣、鸡血藤。每日1剂，15d为1个疗程。

1.2.2 棘旁压痛点注射法 药物：维生素B1注射液100mg、维生素B12500μg、地塞米松4mg、2%利多卡因5ml，以上药物混合。患者俯卧，找准棘旁压痛点，常规消毒，取7号针头，以压痛点进针，针尖向椎后缘斜刺，抽无回血，快速注射。3d一次，5次为1个疗程。

1.2.3 正骨手法复位 ①椎脊点压法：注药5min后，术者在下腰部施揉，手法2min。用小鱼际掌力自腰骶部顺腰棘向上推至颈7棘旁左右各推3遍，然后先轻后重点压大椎、肩中俞、肾俞、环跳、风市、委中、承山。3天1次，5次为1个疗程。②对抗间歇牵引闪腰复位法：患者双手抓紧床头，一助手双手分别抓住患者双腋窝，另两助手分别各抓住患者左右足踝部作对抗牵引3min，间歇20s再牵引，重复3遍。在作持续牵引的同时，术者双手重叠按在腰棘上，令患者呼气的同时，术者双手用力向下闪振推棘向健侧，重复三遍。最后进行斜扳、侧扳、旋转复位手法。重症手法宜轻。3天1次，5次为1个疗程。③强制前屈后伸法：患者仰卧位，两术者在患者左右侧，各用一手握紧足踝部，另一手按住膝关节，强制用力前屈，令患者呼气，放下再前屈，重复三遍。患者俯卧，两术者各用一手重叠按压下腰部，用另一手托起大腿强制向后拔伸，重复三遍，重症手法宜轻。3天1次，5次为1个疗程。

2 结果

本组病例治疗1个疗程（14d）者25例，2个疗程者75例，3个疗程者20例，4个疗程者15例。治疗结果按邵氏标准[1]评定：治愈120例，有效20例，无效6例，总有效率为95.89%。对治愈和有效的140例进行了为期24个月的随访，100例无复发迹象，6例病人有不同程度的复发，能坚持轻体力劳动工作。

3 讨论

老年性腰椎间盘突出症的临床特点为症状多且不典型，随着病程延长，症状有发作渐频、渐重的趋势。由于病程长，椎间盘组织长期退变，髓核组织脱水、固化，甚至钙化，导致椎间隙明显变狭。这有别于青壮年的腰椎间盘突出症。腰椎可同时出现黄韧带肥厚，关节突增生、肥大，侧隐窝、神经根管狭窄，椎体后缘骨质增生等病理性改变，但最主要病因还是突出的椎间盘组织压迫和刺激神经根引起剧痛，在合并有神经根周围空间狭窄的情况下，突出的椎间盘组织并不是很大，即可出现严重临床症状。无明确外伤史，伴随疾病多，以高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病和骨质疏松最为常见，故增加了治疗的复杂性。所以老年腰椎间盘突出症患者是一个特殊的群体，治疗方法的选择取决于此病的不同病理阶段和临床表现，但绝大多数患者都可经非手术疗法得到治愈或缓解[2-4]。

本研究采用中药内服治本，手法复位治标，棘旁注射辅助治疗老年复发性腰椎间盘突出症。三者配合，相辅相成，使其在共同作用下，平衡内外因素，加速机体功能恢复，具有治愈率高，复发率低的显著疗效。

[1] 邵宣,许竞斌.实用颈腰痛学[M].北京:人民军医出版社,1992:325-408.

[2] Chang-Yu J, Hsieh,Alan H, et al.Effectiveness of four conservative treatments for suhactute low back pain[J].Spine,2002,27(11):1142-1149.

[3] Borman P, Keskin D, Bodur H. The efficacy of lumbar traction in the management of patients with low back pain[J]. Rheumatol Int,2003, 23:82-86.

[4] Rattanatharn R, Sanjaroensuttikul K, Anadirekkul P, et al. Effectiveness of lumbar traction in acute herniated disc syndrome[J]. J Med Assoc Thai,2004, 87: 272-277.

2011-11-30

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.104

1672-2779（2012）-02-0148-01

（本文校对：苏玲 ）