微创式椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折

孙 强



微创式椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折

孙 强

（辽宁省沈阳市东陵区中心医院骨科，沈阳 110015）

探讨微创式和开放式椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折疗效。采用回顾性分析的方法，分析我院收治的胸腰椎骨折患者临床治疗情况，针对其治疗方式不同分为观察组（微创治疗组）30例和对照组（开放式治疗组）30例。观察组临床治疗优良率明显高于对照组（＜0.05），差异有统计学意义。微创式椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折创伤小，恢复快，临床疗效明显，值得推广应用。

微创式；开放式；椎弓根螺钉内固定术；中医护理

以我院2008年12月至2011年7月骨外科收治的胸腰椎骨折患者60例作为本次观察对象，探讨微创式和开放式椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院2008年12月至2011年7月骨外科收治的胸腰椎骨折患者60例作为本次观察对象。其中男性35例，女性25例；年龄31～68岁，平均年龄（41.2±13.6）岁；腰椎骨折者36例，胸椎骨折者24例。受伤原因：车祸事故伤31例，重物击打伤20例，其他伤害9例。骨折类型：压缩型骨折32例，爆裂型骨折28例。60例胸腰椎骨折患者均在知情同意的情况下，依据手术方式不同分为观察组（微创治疗组）30例和对照组（开放式治疗组）30例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用开放式椎弓根螺钉内固定术治疗。

1.2.2 观察组 采用微创式经皮椎弓根螺钉内固定术治疗，患者全麻俯卧位，胸部和髋部放置软垫，X线透视，常规消毒铺巾后，在标记好的部位切开一个长约1.5cm的纵行切口，逐层切开达深筋膜，用脊柱PAK穿刺针对皮肤进针点进行确定，在X线透视引导下经皮穿入到达小关节突和横突的交点，X线透视下，PAK穿刺针尖位于左侧腰椎弓根外缘的10点钟位置，右侧位于椎弓根外缘2点钟位置，在侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度。PAK穿刺针逐步穿入椎弓根，将针内芯取出，放入导丝，取出针管。通过3级软组织扩张器将通道逐级的扩开，将前2级扩张器移除，留下第3级扩张器作为攻丝过程中的保护套。经过导丝插入攻丝，对椎弓根进行攻丝，攻丝完成后将攻丝和扩张器移除，把中空万向螺钉安装在螺钉延长杆的远端，通过导丝和阴道将其旋入椎弓根，将导丝取出。逐步的将第二枚、第三枚螺钉逐步安装。3个螺钉能够自由移动并且处于同一个高度。旋转螺钉延长杆，使其两个端头卡口结合在一起，安装置棒器，将头端螺母锁紧从而固定棒尖。皮肤作一个小切口，在X线透视下，旋转置棒器使棒尖穿过皮下筋膜和肌肉到达第一个螺钉钉槽。选择合适长度的螺钉棒，将棒尖移除，安置好棒，旋转置棒器逐步穿过螺钉钉尾。

1.3 统计学处理 通过统计学软件SPSS 13.0建立数据库，通过卡方检验比较观察，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准 观察2组患者临床疗效，参照神经功能恢复情况进行临床疗效的评价。优：患者术后无疼痛，功能不受限制，可以完全恢复工作；良：患者术后偶尔有疼痛，功能轻度受限制，基本可以恢复日常工作；可：患者术后中度疼痛，功能受到限制，一部分工作可完成；差：上述指标均未达到。观察2组患者疗效的优良率比例。

2.2 治疗结果 观察组临床治疗优良率明显高于对照组（＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床疗效情况的比较 [n(%)]

3 讨论

胸腰段脊柱是脊柱生理弯曲的移行部位，胸腰椎脊柱骨折是骨外科常见的骨折之一，其骨折后往往造成椎体稳定结构破坏，使得脊柱处于一种失稳的状态[1]。传统的开放式手术方式是临床较为常用的术式，其术野较为清晰，病椎暴露情况良好，但是其手术创伤大、出血量大、术后恢复较慢[2]。微创经皮椎弓根固定术可以减少因传统开放式手术对于脊柱旁软组织的损伤，促进椎体内骨小梁支架结构的恢复[3-4]。

胸腰椎骨折后易出现腹胀、腹痛、便秘等症状，是由多方面因素引起的。可以在常规对症治疗措施的基础上，配合中医治疗，如腹部穴位按摩、艾灸、中药等，能有较明显的效果，使胸腰椎骨折后腹胀、腹痛、便秘等症状对患者的影响减至最小，减轻了患者痛苦[5]。

本研究结果表明，观察组临床治疗优良率明显高于对照组。故微创式椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折创伤小、恢复快、临床疗效明显，值得推广应用。

[1] 黄海锋,刘浩,赵小丹.胸腰椎骨折前路手术小切口显露方式与传统显露方式的临床结果比较[J].生物骨科材料与临床研究,2009,6(1):15-18.

[2] 施建党,白雷,丁惠强.不同术式治疗陈旧性胸腰椎骨折并脊髓损伤的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(11):1327-1329.

[3] 罗春山,李波,田晓滨.经皮与开放手术治疗胸腰椎骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2009,17(22):1692-1694.

[4] 项良碧,陈语,刘军.两种经皮椎弓根螺钉技术治疗不稳定胸腰椎骨折的疗效比较[J].脊柱外科杂志,2010,8(6):352-355.

[5] 杨春华,董晓华,蒲小玲.胸腰椎骨折后腹胀的中医护理[J].中外医学研究,2011,9( 34):102-103.

2011-11-30

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.103

1672-2779（2012）-02-0147-01

（本文校对：苏玲 ）