重度妊娠高血压综合征与急性左心衰并发的护理体会

陈 霞,顾红红

(慈溪市人民医院,浙江 慈溪 315300)

妊娠高血压综合征(也称妊高征)合并左心衰,是指在妊娠高血压基础上发生的以心肌损害为特征的心衰症候群。该病发病迅速,多发生于产时或产后早期,是妊高征患者中导致母婴死亡的主要原因之一。我科在2005年1月至2011年12月收治妊高征并发急性左心衰患者33例,经过我院的全力治疗与精心护理,患者均康复出院。现将对33例患者的护理经验总结如下。

一、资料与方法

1.一般资料。收集我院在2005年1月至2011年12月收治妊高征并发急性左心衰13例患者的病历资料。本组患者共33例,年龄介于21-37岁之间。其中初产妇23例,经产妇10例。发病时间为产前29例,产后4例。剖宫产24例,顺产9例。研究对象中所有新生儿全部成活。体格检查:血压200-150/140-100mmHg、心率110-153次/min。临床表现:轻者胸闷、坐立不安,重者常伴有呼吸困难、呕吐及咳红泡沫样痰。

2.诊断标准。既往无高血压和慢性心脏病史,于本次妊娠并发高血压综合征,并在妊娠晚期、分娩期或产后10日内出现急性左心衰的临床表现,排除围生期心肌病。

3.观察指标。观察孕产妇妊娠期疾病,产中、产后出血及感染情况,新生儿感染、呼吸窘迫综合症等。

二、结 果

1.对孕产妇的影响。33例中3例心衰后肺部感染;5例产后出血,术后联用米索前列醇和缩宫素后,恢复效果良好;3例患者产前产后心衰反复发作,常规治疗后效果不明显,采用吗啡治疗后症状明显缓解。

2.对围产儿的影响。产前产时发生的29例左心衰中,早产儿17例,其中15例为剖宫产,4例使用地塞米松促胎肺成熟,未出现新生儿呼吸窘迫综合症。

三、护 理

重症患者取半卧位,保持两腿下垂以减少回心血量。同时为防身体滑动,腰部应垫软枕或棉被。患者床边应备有电动吸引器等抢救器械,准确记录每小时的血压、呼吸、脉搏、出入水量及排尿量。重症患者发病急,因此积极控制心衰、预防抽搐是阻止病情恶化的重要手段。

1.改善心肺功能。可采用吸氧及抗泡沫疗法。正压或加压吸氧可使肺泡压力升高、渗出减少,从而达到较好的效果。意识清醒患者可采用氧与95%酒精溶液混合吸入法。昏迷的患者应采用面罩给氧与20-30%的酒精溶液混合吸入法。采用此种方法可使肺泡泡沫易于咳出,保证患者呼吸通畅,从而改善缺氧状况。

2.快速利尿。可使用利尿酸钠和速尿。一般静注速尿20-40毫克,几分钟后即发生作用。利尿可以减轻心脏容量负荷,减少血容量,有效控制左心衰。在此过程中,应详细记录排尿量。应当注意的是,过度利尿有可能引起心律失常,因此应当引起医护人员重视,以免加重患者病情甚至导致病人休克。

3.预防心衰。及时心电监护,了解心率和血压情况,必要时测试中心静脉压。遵医嘱严格控制输液量及速度,可使用西地兰0.4毫克或者洋地黄。其中,洋地黄的使用必须严密关注心率变化,如果出现脉波急促、黄视、眩晕等现象应立即停药并通知医生,并遵医嘱补充钾离子。

4.药物镇定。适当使用5-10毫克皮下或肌注盐酸吗啡作为药物镇定,该药物是治疗急性肺水肿的常用药物,可以扩张血管,降低前后负荷。但是此药有抑制呼吸的副作用,对待严重的左心衰患者应谨慎使用。

5.防止感染。对产后产妇应该严格遵守无菌操作,观察产妇子宫收缩及恶露情况,留置导尿管。为增加产妇机体抵抗力,以1:5000高锰酸钾溶液擦洗外阴,用于防止产道感染。

6.心理健康监护。在抢救治疗过程中,产妇会有心情焦躁、恐惧、不安等心理状况,不利于病情的治疗。因此,参与救治的护士要保持镇定,做到忙而不乱,用自身的乐观精神体贴、安慰患者。各种护理之前要及时与产妇及家属沟通,使患者树立战胜病魔的信心,从而消除紧张情绪。

四、讨 论

重度妊娠高血压及急性左心衰并发症病情凶险、发病急,多发于怀孕后期、生产时或生产后24-48h内,虽然发病率较低,但致死率较高,严重威胁妇婴生命安全[1]。临床上重症妊娠高血压综合征合并左心衰的患者多见于无正规产前检查或者未经正规治疗者。因此,产妇应重视产前检查,发现妊娠高血压症状要及时住院治疗。另外,妊娠合并中度以上贫血医源性血容量增加是其发病的其他诱因,长期贫血可加重心脏负荷,使心脏代偿功能下降,容易导致心衰的发生。在临床上使用硫酸镁进行解痉降压治疗的过程中,容易导致大量液体进入体循环,增加心脏前负荷,诱发心衰。

孕产妇生产时,要加强对产妇血压和子宫收缩情况的监测,防止大出血。产后3d内需加强休息、预防感染,增加巡视次数,并对输液量和速度进行严格控制[2],以便于及时发现急性左心衰的先兆,从而可以立即投入抢救和第一时间控制病情。同时,产后患者如不能母乳喂养,要及时回奶,减少该病的诱发因素。对产妇的心理波动也要引起足够重视,发现问题护理人员要及时与医生沟通解决。

对于重症妊娠高血压合并急性左心衰的患者,应采取果断正确的处理,在处理过程中我们应遵循降低心脏前后负荷,增加心肌收缩能力,在控制心衰后适时终止妊娠这一原则。终止妊娠后分娩方式可根据具体情况而定,为降低新生儿呼吸窘迫综合症的发生,可使用地塞米松促进胎肺成熟,并且在产前、产后加强护理。总之,为提高人口素质、优生优育,降低产妇及新生儿的死亡率和致残率,对重度妊娠高血压与急性左心衰并发征患者及时有效地抢救护理就显得极为重要。

[1]乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2006(6):103.

[2]胡伦颖.妇产科疑难病案[M].北京:人名卫生出版社,2006:189.