中成药处方调查分析

王艳华



中成药处方调查分析

王艳华

（北京市怀柔区中医医院，北京 101400）

通过对我院门诊中成药处方进行分析，了解我院临床使用中成药的情况。从我院信息系统（HIS）中调出2011年10月中成药处方共28360张。内容包括患者信息、病情及诊断、药品信息和处方医生信息等。统计药品用法用量、重复用药情况。对28360张处方进行审查，问题处方共1012张，占总处方数的3.6%。问题处方中不规范处方211例，其中处方缺项54例，诊断与用药不符157例。问题处方中用药不适宜处方801例，其中中西药配伍不当问题154例，占问题总数的19.2%；重复用药165例，占问题总数的20.6%；超剂量、超疗程服药问题272例，占问题总数的34%；配伍禁忌问题210例，占问题总数的26.2%。我院的门诊中成药使用基本合理。但存在书写不规范、重复用药及用药时间过长等问题。

中成药；处方分析；不合理用药

随着中药制剂技术的迅速发展，给临床提供了种类繁多的中成药，也因此拓宽了中成药的临床应用领域。我院门诊中成药的使用量在逐年增加，越来越多患者在治疗时选择中成药，使其在临床上的应用显示了一定的潜力和独特的优势。在中成药应用增加的同时，指导临床合理使用中成药，保证患者用药安全的问题显现出来。

1 资料与方法

从我院信息系统（HIS）中调出2011年10月中成药处方共28360张。内容包括患者信息、病情及诊断、药品信息和处方医生信息等。应用Excel2007进行统计分析，统计指标包括：药品用法用量情况、重复用药情况。

2 结果

对28360张处方进行审查，问题处方共1012张，占总处方数的3.6%。问题处方中不规范处方211例，其中处方缺项54例，诊断与用药不符157例。问题处方中用药不适宜处方801例，其中中西药配伍不当问题154例，占问题总数的19.2%；重复用药165例，占问题总数的20.6%；超剂量、超疗程服药问题272例，占问题总数的34%；配伍禁忌问题210例，占问题总数的26.2%。问题归纳详见表1。

3 讨论

3.1 超剂量、超疗程服药 问题较为突出，包括中成药朱砂安神丸，跌打七厘片中朱砂所含的汞对心、脑、肝、肾均有毒性不宜长期服用；牛黄解毒片其组方中牛黄的主要成分是二硫化二砷，毒性较强，过量使用会增加砷在体内的蓄积导致药物过量甚至中毒[1]。通迪胶囊中含马兜铃科植物细辛,长期服用可损伤肝肾功能。活血止痛胶囊，愈伤宁胶囊都有自然铜，超量服用可造成胃部不适。

3.2 配伍禁忌 主要问题为感冒患者不宜服用左归丸、生脉饮、颈复康颗粒、六味地黄丸和仙灵骨葆胶囊等；糖尿病患者禁用含糖颗粒制剂、蜜丸和口服液等；给消化道溃疡的病人用含甘草的中成药如香砂养胃丸，由于甘草的皮质激素样作用，使胃酸、胃蛋白酶分泌增多，反而会加重病情[2]。

3.3 重复用药 主要是同种药或主要成分相同的一类药物重复使用。消渴丸中含优降糖，当与磺酰脲类降糖药物合用时，属于重复用药，在使用时应注意调整剂量避免出现低血糖。另外，复方丹参滴丸和速效救心丸同具有活血祛瘀的作用，属气滞血瘀型用药。临床上使用应选择其中一种即可，可有的处方却将两种药物并开。

3.4 中西药配伍不当 强力天麻杜仲胶囊类中药含川乌、草乌、附子等成分，它们所含的乌头碱有西药强心甙类的强心作用，对心脏的毒性也与强心甙类相同，服用地高辛的慢性心衰病人再服用此类药物，容易造成药物的叠加作用，毒性增强。药师在审核处方时应该结合患者诊断并询问患者是否在服用地高辛的药物，保证患者用药安全。

3.5 诊断与用药不符 临床诊断是药师对医师处方审核的依据，也是判断用药是否合理的依据。诊断与用药不符的现象多出现在患者同时患2种以上的疾病，医师未把患者的病情书写全面所造成。如：①处方诊断为2型糖尿病。开具药品为消渴丸、血脂康胶囊；②处方诊断上呼吸道感染。开具药品急支糖浆、牛黄清心丸等。

3.6 处方缺项 由于使用了HIS系统，处方缺项主要集中在儿童月龄及公斤体重不详细等。

综上所述，在实际工作中，药房要及时与医师做好药品信息沟通，及时打印新的药品目录表。药师在审核处方时发现不合格处方，及时与临床医师联系，避免出现差错。目前在临床上中医开西药和西医开中药的现象已经十分普遍，由于他们的专业知识体系的不同，很难保证能否安全、合理地使用药品，也是导致目前中成药不合理应用的主要原因。因此，为了促进中成药安全使用，还需主管部门对这种情况出台相关规范。

通过对门诊中成药处方的点评分析，医院应严格执行《医院处方点评管理规范（试行）》的有关规定，每月进行处方点评，对不合格处方上报医务科。一方面加强医生的药学知识水平。特别是加强西医医师对中医基础理论和治疗方法的学习，辨证施治，合理用药；另一方面作为药学人员应充实自己，使药学知识不断更新和提高；另外应尽快建立临床药师制度，深入临床，医药联合，使药师与医师之间能够进行业务上的交流，相互沟通、相互讨论、取长补短，共同提高业务水平，最终为患者提供优质的服务，确保患者用药安全、有效、经济、合理。

[1] 庄洁,景丽华.牛黄解毒片引起不良反应38例分析[J].中国药房,1998, 9(6):275.

[2] 瞿胜利.中成药的辨证用药[J].中国中药杂志,2000,25(12):758.

2011-12-09

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.086

1672-2779（2012）-02-0120-02

（本文校对：苏玲 ）