中医专业实习生临床实践教学模式改革研究与实践

朱晓林

(山东中医药大学,山东济南250011)

中医专业实习生临床实践教学模式改革研究与实践

朱晓林

(山东中医药大学,山东济南250011)

临床实践教学是决定医学生培养质量的关健。为提高实践教育教学质量,通过强化医学生实践技能培训、强化临床思维能力培训、强化中医舌诊培训、改革综合评价标准等改革措施,探索出一套行之有效的中医实习生临床实践教学模式,现已在提高医学生临床实践能力、培养和造就实用型、技能型医学人才方面初见成效。

实习生;实践教学模式;改革研究

中医教育的首要任务,是培养高层次实用型中医人才。临床实践教学质量是决定实习生培养质量的关键环节。作为山东中医药大学最大的实践教学基地,近年来,临床医学院对中医专业实习生,临床实践教学模式进行了有益的改革实践与探索,取得了良好的教学效果,现探讨如下:

一、中医专业实习生临床实践教学模式改革背景

医学生的成长过程中必须要有大量的实践训练机会。近年来,受我国医疗体制改革、以人为本尊重病人及医患双方各自重视个人权益等因素的制约,临床医学生实践教学面临诸多困境。随着高校招生人数逐年增多,不同层次医学生在医院学习人数逐年增多,严峻的就业形势、考研压力使学生实习时间越来越短,单纯依靠病人实施的传统临床教学模式已远远不够。现行传统中医教育模式培养出来的学生普遍被反映高分低能、理论与实际脱节、在临床工作中很难独挡一面,如何加强临床医学生临床实践能力培养,是亟待解决的重要教学课题,也是临床教育教学工作的重点和难点,是临床教学改革的必然。

基于此,通过对来临床医学院实习的五年制中医方向本科生试验组强化各项临床技能培训,提高其中医临床实践能力,并探索出中医特色突出的临床实习教学改革方案及教学新模式,以提高实习教学质量,利于实用型中医人才的培养。

二、中医专业实习生临床实践教学模式改革措施

中医是一门实践性很强的学科,临床疗效是中医生存、发展及长盛不衰的生命力所在。中医院校培养的医学人才,应具有较强临床实践能力,包括运用临床基本理论和知识解决临床实际问题的能力、临床思维能力及临床操作技能[1]。具体而言,包括望、闻、问、切四诊、查体、书写医疗文书、接待处置病人、手术基本操作能力等等。因此,临床实践教学过程中,在强化基础理论、基本知识、基本操作技能训练的基础上,整合教学内容、优化教学方案,重点采取以下措施,改革临床实践教学模式,加强实习生临床实践能力培训。

(一)依托技能训练中心,强化实践技能培训。

医学生基本操作技能差的主要原因是动手机会少,因此,依托我院临床基本技能、临床专项技能、外科基本技能三个训练中心为教学技术平台,为实习生提供了先进的模拟临床教学。

在实习生入院教育后,依托技能训练中心,利用智能模拟系统、综合模拟人、多媒体辅助教学系统等模拟教学手段,分期分批组织实习生进行临床实践技能的强化培训。重点突出以下三方面实践技能培训:

1.临床基本技能培训。包括体格检查培训、病历书写、临床检验培训、及心肺听诊、腹部触诊、肝脾触诊、心肺复苏等临床基本技能培训。

2.临床专项技能培训。强化胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、静脉插管术等内科常用穿刺技术的培训。

3.外科手术技能培训。包括外科无菌技术、切开缝合、皮肤局部浸润麻醉等基本技能训练。

经上述技能培训,提高了实习生动手能力,利于学生掌握规范化操作,提高了实习生实践操作技能。

(二)借助中医思维训练室,培养临床思维能力。

借助中医思维训练室,加强实习生中医临证思维能力培训,采取案例式场景式启发式教学,结合临床典型案例,以中医整体观为认识论基础,以辨证论治为方法论,通过望闻问切、辨证求因、审因推证、循证论治,围绕理立法方药进行医疗决策,训练提高学生中医临证思维能力,提高实习生运用临床基本理论和知识解决临床实际问题的能力[2]。

(三)加强中医舌诊培训,提高中医望诊技能。

四诊为中医学特有的诊断手段,在教学改革实施过程中,借助多媒体等现代教育信息技术,利用形象直观的教学图片,着重加强中医舌诊教学培训,培训实习生中医望诊技能,彰显中医特色。

(四)探索综合评价标准,客观评价学生成绩。

目前对影响本科生中医临床实践能力评价因素的研究甚少,缺乏客观量化标准研究。我院采用综合评价标准,对学生成绩进行客观评价。具体包括实习生平时转科考核成绩、毕业技能考核成绩、带教教师调查评价等综合评价手段。考核内容包括基本理论、基础知识考核、临床操作实践技能考核、中医四诊、病例分析、病历书写考核等内容。全面考核学生分析解决临床问题能力、临床实践能力,客观评价教学效果。

三、中医专业实习生临床实践教学改革实践

(一)实验对象及方法。

200922011年,以来我院毕业实习的5年制中医方向本科生为培训对象,按《实习大纲》教学要求,对实习教学内容安排进行优化组合,采用上述改革措施,将实习生随机分为实验组和对照组,对临床实践教学模式进行改革实践研究。

实验组学生半天科室实习、半天由专职老师对其进行分批分组强化培训,通过中医思维培训、舌诊培训等特殊培训手段;结合体格检查、病历书写、临床检验、心肺听诊、腹部触诊、心肺复苏等临床基本技能培训;外科手术技能培训以及内科穿刺专项技能培训;运用案例式、场景式、启发式教学方法,着重加强对其中医临床思维能力、临床实践技能、独立分析解决临床实际问题等实践能力的培训。

对照组:按照传统实习方案,直接进行临床科室带教实习。

(二)教学效果评价。

实习结束后,分析比较两组实习生平时考核、及毕业技能考试成绩,显示:实验组毕业技能考试成绩为86.42+4.35分,对照组为78.99+6.07分,实验组成绩明显高于传统实习方案带教组,两者比较有非常显著性差异(P<0.01)。并调查带教教师对实习生的评价,结果显示:多数带教老师对实验组实习生的临床实践能力给予肯定,认为多数实习生建立了科学的中医临床思维方法,临床工作能力、分析解决问题的能力较强。提示该教学法教学效果优于传统实习带教法,切实提高了学生临床实践技能,取得了良好教学效果,确保了人才培养质量,已取得初步成效。

综上所述,本研究改革传统临床实践教学模式,建立了中医特色突出的临床实践教学模式,通过中医临证思维培训、舌诊培训、临床基本及专项技能训练等特殊培训,着重培训学生的临证思维能力、临床实践能力,有效提升医学生的临床实践工作能力,教学效果良好,值得进一步推广应用。

[1]吴拥军.加强中医医学生临床能力培养的几点看法[J].时珍国医国药,2006,17(11):2367.

[2]朱晓林,潘月丽,公 洁.中医实习生临床实践能力培训方法改革与评价[J].湖南中医杂志,2011,5(27):95.

G424

A

1002-1701(2012)09-0099202

2011211

朱晓林,女,博士研究生,副教授。研究方向:中医眼科教学、医疗、科研,高等医学临床教育管理。

山东省教育科学“十一五”规划2010年度课题,项目编号:2010GG158。

10.3969/j.issn.1002-1701.2012.09.051