TCM2Mini2CEX在中医临床考核评估中的应用

黄 平,宋巧玲,姚定国,洪 日,夏永良

(浙江中医药大学附属第一医院,浙江杭州310000)

TCM2Mini2CEX在中医临床考核评估中的应用

黄 平,宋巧玲3,姚定国,洪 日,夏永良

(浙江中医药大学附属第一医院,浙江杭州310000)

Mini2CEX(Mini2Clinical Evaluation Exercise)即迷你临床演练评估,是一种评价住院医师临床能力并具有教学功能的测评工具。中医迷你临床演练评估(TCM2Mini2CEX)既将中医临床应诊中的三大重点望闻问切四诊、辨证思路及理法方药引入,使其凸显了中医特色,并保留了原Mini2CEX简便易行、使用成本低、反馈式的优势,是中医临床考核模式的一项创新。

TCM2Mini2CEX;临床考核;中医;测评项目

临床能力考核是对医学教育成果的检验,选定一项合理而实用的测评工具对住院医师或者实习生的临床能力考核非常关键。SPE/Xs(Standardized Patient Experiences/Exam)即基于标准化病人的练习和考核,Mini2CEX(Mini2Clinical Exami2 nation Exercise)即迷你临床演练评估,OSCE(Objective Struc2 tured Clinical Examination)即客观结构化临床考试等考核方式在国内外各大医学院校的得到了不同程度的应用[1]。浙江中医药大学附属第一医院对Mini2CEX进行了引进,并根据中医教育的特点对其进行了中医临床能力考核的植入和嫁接,命名为中医迷你临床演练评估(TCM2Mini2CEX),使其具有原Mini2CEX优势的同时兼具中医临床特色,能更合理的应用于中医住院医师及实习生的考核。

一、Mini2CEX的概念、背景

Mini2CEX即迷你临床演练评估,是美国内科医学会(American Board of Internal Medicine,ABIM)发展并推荐的一种评价住院医师临床能力并具有教学功能的测评工具。包括观察和评价住院医师的知识、技能、态度和主治医师的适时反馈。

Mini2CEX的前身是CEX(Clinical Examination Exercise),它是一种传统的练习和考核方式。传统CEX的考核流程是住院医师对一个病人进行问诊及详细的体格检查,得出诊断并进一步提出治疗计划,考核者进行评估和反馈,整个过程耗时约2小时。基于传统的CEX存在耗时长,易造成偶然性和不公平性,评估医师间存在评判尺度差异等缺点[1],不适合临床推广应用。1995年美国内科医学会Norcini等人将传统的CEX发展为Mini2CEX,成为一套具有评估住院医师临床技能并具有教学功能的测评工具。其特点是与临床例行工作同步进行,考核内容全面,应用学科广泛,仅需费时20230分钟,简便易行,不增加额外负担,可行性高,重视人文关怀,传授专业精神,而且住院医师经由不同的主治医师测评,其信、效度皆较优良,与传统CEX比较具有明显的应用优势[2]。

自1998年起,Mini2CEX陆续经美国21所医院进行应用和研究后,获得好评,逐渐成为ABIM评估住院医师临床技能的标准测评工具之一[3]。除了住院医师外,加州大学旧金山分校医学院及宾州大学医学院也使用Mini2CEX来评估医学生,亦被证实具备相当可靠的可行性和信、效度[425]。目前,英国、阿根廷、荷兰、澳大利亚及我国台湾地区等均已经陆续应用Mini2CEX,并作为住院医师或医学生临床评估及教学的工具[627]。

二、Mini2CEX国内应用现状

目前国内对于Mini2CEX的报道尚较少,主要为综述报道。随着中国高等医学教育的发展,对临床能力的考核也越来越重视,国内也陆续有医学院校引进Mini2CEX,对住院医师或医学生进行临床能力考核,如边琪等[2]报道将Mini2CEX应用于住院医师轮转的出科考核,受试者和考官普遍认为优于传统的临床技能考试,有利于反映受试者的综合能力;赵琛等[8]将Mini2CEX应用于中医实习生的临床考核,用于查找学生临床技能薄弱环节,促进学生自我提升。

基于中医思维方式和哲学基础的不同,决定了中医教育与西医教育的差异性,如单纯引进Mini2CEX对中医实习生或住院医师进行考核,必然存在不合理性。故寻找一项既有Mini2CEX优势又适合中医实习生和住院中医师的测评工具成为必需。

三、TCM2Mini2CEX的应用

2010年浙江中医药大学附属第一医院引进ABIM发展和推荐的Mini2CEX,围绕美国毕业后医学教育委员会(Accredi2 tation Council of Graduate Medical Education,ACG ME)的6项核心能力,组织具有中医临床带教经验的专家讨论与总结,将中医临床考核植入到Mini2CEX,即TCM2Mini2CEX,将其测评项目重新修订为以下7项,并制定了相应的评价量表。

(一)测评项目。

1.中医四诊。具有适当的医疗面谈技能;临床信息采集完整,问诊思路明确、有条不紊;舌像、脉诊信息采集规范完整。

2.体格检查。根据病情合理地进行全面而有重点的检查,正确的操作与实施步骤;告知病人检查目的与范围,适当而审慎地处理病人的各种不适。

3.辨证思路。归纳病史和体格检查资料;合理筛选四诊信息,舍弃主观信息;正确的辨证思路,鉴别诊断的能力,合理的临床思维。

4.理法方药。书写案语能力;正确判断治疗原则和方法;合理的遣方用药;解释服用、煎药方法,注意事项及可能出现的药效和副作用。

5.沟通技能。简单解释临床症状的原因;解释检查和治疗的理由;解释检查结果和临床的相关性;给与相关治疗的健康宣教和咨询。

6.人文关怀。表现尊重和关心;与病患建立良好的关系和信赖感;满足病人对舒适、受尊重、守密、渴望信息的需求。

7.整体表现。综合评价受试者的表现。

(二)操作实施。

TCM2Mini2CEX在操作上与原Mini2CEX一样,考核者与被考核者可以事先约定时间,在门诊、急诊或住院病房随意指定一个病人,或使用SP病人,考核对象可以是中医住院医师或者实习生,用时约20分钟,从中医四诊、体格检查、辨证思路、理法方药、沟通技能、人文关怀、整体表现7方面对被考核者进行考核和评判并由考核者实时反馈,并记录于评语栏上,最后由双方签字确认。

(三)可靠性和有效性。

ACG ME将住院医师的核心能力概括为病人照顾(Patient Care)、医学知识(Medical Knowledge)、基于实践的学习和提高(Practice2Based Learning and Improvement)、人际关系与沟通技巧(Interpersonal and Communication Skills)、职业精神(Profession2 alism)、在医疗系统中的执业能力(System2Based Practice)6个方面。Mini2CEX评测项目正是围绕ACG ME的6项核心能力而制定的,针对其有效性,国外已有多项研究证实其内容效度[3]、关联效度[9]及结构效度[10],证实与其他方法比较,能更多的测量被考核者的临床能力。我们在原Mini2CEX的内容参考下,结合ACG ME的6项核心能力,将中医临床考核植入到Mini2CEX,已由相关中医临床专家初步认定其在考核中医临床能力的全面性,认为TCM2Mini2CEX在考核中医住院医师及中医实习生上比原Mini2CEX更具专业性及合理性,具有明显的中医特色,在临床应用中也得到学生的广泛好评,不仅对被考核者的中医临床能力进行了评估,同时也具有迅速提高学生中医临床能力的作用。但目前尚缺乏大样本、多中心的信度、效度的统计数据,有待我们进一步研究与挖掘。中医植入到Mini2CEX在国内目前尚无报道,是我们结合多年的医学临床考核经验及中医实习带教模式改革的一项重大突破,亦是一项重大创新,使其本土化、中医化,体现了我校“以学生为中心”的教学理念。

四、成果的推广应用效果

在中医五年制和七年制学生的临床应用中,已受到考核医师和被考核学生的一致好评。尤其在2010年中医学专业试点认证工作中,“TCM2Mini2CEX在中医临床考核评估中的应用”工作受到专家组的一致肯定,认为TCM2Mini2CEX不仅对被考核者的中医临床能力进行了评估,同时也具有迅速提高学生中医临床能力的作用,期间多位专家纷纷索要研究材料,希望学习取经。

五、TCM2Mini2CEX的应用前景及意义

Mini2CEX作为一项简便易行、使用成本低、信度效度较高的评价住院医师临床能力的测评工具,在国外已得到充分的应用与认可,国内也已有报道引进Mini2CEX进行住院医师的临床能力考核。然而中医教育的特殊性与专业性,使用Mini2CEX对中医住院医师及实习生进行临床考核存在不合理与不完善,目前临床上亦无与Mini2CEX优势相媲美的中医临床能力测评工具,故建立一项兼具Mini2CEX优势与中医特色的临床能力测评工具非常必要。

目前将中医植入Mini2CEX的应用在国内国外尚属空白。中医植入后的Mini2CEX既将中医临床应诊中的3大重点望闻问切四诊、辨证思路及理法方药引入,使其凸显了中医特色,并保留了原Mini2CEX简便易行、使用成本低、反馈式的优势,已在临床得到考核医师和被考核学生的一致好评。TCM2 Mini2CEX在中医教育上必定具有广泛应用前景及重大意义,是中医临床考核模式改革的一项重大突破。

[1]张新晨,吴德全,张丽颖,等.基于表现的教学与评估在医学教育中的应用[J].中国高等医学教育,2010,5:45246.

[2]边 琪,宋 彬,郭志勇,等.浅谈Mini2CEX在住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育,2010,6:1002101.

[3]Norcin i JJ,B lank LL,Duffy FD,et al.The Mini2CEX:a Method for as2 sessing clinical skills[J].Ann In tern Med,2003,138:4762481.

[4]Hauer KE.Enhancing Feedback to Students U sing the Mini2CEX[J].A2 cad Med,2000,75:524.

[5]K ogan JR,B ellin i LM,Shea JA.Feasibility,reliability,and valid ity of theM in i2clinical evaluation exercise(MCEX)in aMed icine co reclerk sh ip[J].AcadMed,2003,78:33235.

[6]Alves de Li Ma A,Henqu in R,Thierer J,et al.A qualitative study of the impact on learning of the Mini clinical evaluation exercise in postgraduate training[J].Med Teach,2005(27):46252.

[7]Corrigan G,Bowden FJ,Owen C.Mini2clin Exversus Mini2CEX[J].Med Educ,2006(40):5992600.

[8]赵 琛,沈宇弘,刘 隽.基于Mini2CEX评价量表的临床技能考核结果和分析.中国高等医学教育,2010,8:92293,107.

[9]Durning S J,CationLJ,Markert RJ,et al.A ssessing the reliab ility and va2 lidity of the Mini2clinical evaluation exercise for internal Medicine residen2 cy training[J].Acad Med,2002,77:9002904.

[10]HolMboe ES,Huot S,ChungJ,et al.Construct validity of the Mini2clini2 cal valuation exercise(Mini2CEX)[J].Acad Med,2003,78:8262830.

Application of TCM2Mini2CEX in evaluation of TCM clinical examination

HUANG Ping,SONGQiao2ling,Y AO Ding2guo,et al
(First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou31000,Zhejiang,China)

Mini2Clinical Evaluation Exercise is an assessment means to evaluate the clinical ability of residents,which is also with teaching function.TCM2Mini2CEX introduces three major focuses of TCM clinical diagnosis,which are four diagnoses including inspection,inquiring, auscultation2olfaction,palpation and pulse taking;pattern identification and principle2method2recipe2medicines.All the above manifest the TCM characteristics apparently,reserving original Mini2CEX advantage of convenience,low usage cost,feedback model.That is an innova2 tional model of TCM clinical examination.

TCM2Mini2CEX;clinical examination;traditional Chinese medicine;item of assessment after testing and measuring

G424.74

A

1002-1701(2012)09-0094-03

2011211

黄 平,男,主任中医师,博士,研究方向:中医临床教学管理,中西医结合临床内分泌。

3通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2012.09.048