转化医学为八年制课程教学带来的思考

许 炜,李 想,蔡清萍,卫子然

(第二军医大学附属长征医院,上海 200003)

转化医学是近年来国际医学健康领域出现的新概念,其目的在于将基础科研成果快速转向临床应用,在基础研究与临床实践之间建立起沟通的桥梁。1992年,《科学》杂志首次提出“从实验室到病床(Bench to Beside,简称B2B)”的概念[1]。1996年,《柳叶刀》杂志第一次出现了“转化医学”新名词[2]。转化医学在医学研究中的作用日益重要,其精确定义也在不断发展完善。专业医学专业杂志Journal of Translational Medicine曾发表述评指出,转化医学应该是双向通道(Two-Side Way),包括四方面的内容:(1)基础研究,探讨治疗的生物学效应;(2)探讨疾病的生物学性质,为研发或改善治疗手段提供科学依据;(3)非人体或非临床实验,旨在提高临床治疗水平或为某种治疗手段应用于临床提供依据;(4)各种有关药物毒理和有效性评估的Ⅰ-Ⅲ期临床试验[3]。

随着医学教育的发展,国内部分高校于2004年开始招收八年制医学专业学生。这种学制代表了目前国内医学教育的最高层次,学生毕业时可获得医学博士学位。八年制教育坚持“八年一致,整体优化,强化基础,注重临床,培养能力,提高素质”的办学原则,培养具有较强的临床实践技能和初步的临床医学科学研究能力,富有创新精神和发展潜能,能够从事安全有效的医疗实践和参与国际竞争的高素质临床医学专门人才[4]。因此,八年制教育必需与时俱进,重视学生发现问题、解决问题的能力。转化医学正是近些年来出现的崭新概念,它的目标在于一方面将已有的基础实验的成果转入临床应用(Bench to Beside),另一方面当发现临床问题时可以通过基础实验来解决(Beside to Bench)。因此,实践八年制转化医学教育不仅需要注重学员临床能力的提高,而且需要注重基础研究能力的培养,只有临床能力和基础能力兼优的复合型人才,才能够在基础研究和临床问题之间建立起沟通的桥梁。

目前我国八年制医学专业课程设置是从基础到临床的过程,是符合转化医学的培养目标。学员前两年在综合性大学进行公共基础课的学习,包括数学、物理、化学、生物化学、细胞生物学、分子生物学、遗传学等内容。同时,安排相应的实验课程,培养基础实验能力及科研思维。学员在第三、四年进行医学基础课程和临床桥梁课程的学习,包括解剖学、生理学,组织胚胎学,病理生理学、病理学、实验诊断学、影像学等。这些课程是联系基础和临床的桥梁,为基础研究转向临床应用提供了出路,也为临床问题转变成基础课题提供了思路。学员自第五年开始进行临床相关学科的理论学习与技能实践。这段时间是学员锻炼临床思维和能力的时期,只有具备良好的临床实践能力,才能提出有价值的医学问题。

回顾八年制的课程设置,前期重视基础知识学习,锻炼基础科研思维,后期以临床能力培养为主,锻炼发现临床问题的能力。这种序贯性学习公共课、医学基础课和医学临床课程的教学模式,是从基础到临床的过程,与转化医学从实验室到病床的过程不谋而合。

除了课程设置,第二军医大学在八年制转化医学培养方面尚有其他的一些措施。自大学第3年开始,学校为每位八年制学员分配了本科生导师。本科生导师全部由本校知名专家教授担任,具有丰富的教学经验和较高的学术地位。学员既能向导师请教学习上的问题,又能在导师的实验室里学习基础实验知识,学有余力的学员甚至可以做一些简单的基础课题。本科生导师让八年制学员有更多的机会学习基础实验知识,培养基础科研思维,为日后转化医学能力养成夯实了基础。

大学生能力创新基金是第二军医大学近年来实践转化医学教育的又一项重要举措。学员在导师指导下,选定研究方向,向学校提交课题申请书。学校将组织专家对课题进行评价,根据课题的质量筛选进行资助。中标的课题需在学校的监督下进行,项目完成后,项目负责人撰写《大学生创新能力培养基金项目验收报告》,由学校组织专家进行验收。大学生创新能力基金使学员尽早的参与了科研创新活动,为学员实践转化医学提供了平台。

进入临床实习阶段之后,学习重点在临床能力的培养,很少有机会接触基础实验。因此,学校在制定实习计划时,特地安排有一周的时间在基础实验室实习。学员有了一定临床实践经验之后复习基础实验知识,对养成转化医学思维,培养转化医学能力具有重要意义。

第二军医大学通过合理的课程设置、本科生导师制、大学生创新能力基金和临床实习等一系列措施,进行转化医学教育。通过这几年的学习,我们基础科研知识与临床能力并重,为日后实践转化医学打下基础。

然而,现行的教育仍有一定的缺陷。(1)学习公共医学基础课和学习临床课程的时间间隔较长,导致在学习临床知识的时候,已经淡忘了部分基础医学知识;(2)本科生导师制没有具体的实施细则,使其受主观因素影响较大,如有些学员思想比较懈怠,或者导师日常工作较忙,都会影响到本科生导师制的实施效果:(3)大学生创新能力基金的覆盖面有限,只有少部分学员能够得到资助;(4)进入临床实习后很少有机会接触基础科研知识,虽然有进入基础实验室见习的机会,但时间很短,程度很浅,不足以全面掌握基础实验知识。

八年制转化医学教育可以从以下几个方面改进。(1)在公共基础学习阶段增加实验课程的比例,加强学员对基础实验知识的掌握;(2)将本科生导师制系统化,如在本科生导师的指导下,每个学员设计一个实验课题并通过1-2年的时间来完成;(3)在临床实习之后,以医院的青年骨干医生为核心,组织科研小组,在老师的指导在有序展开科研实践;(4)定期组织学员进行讨论,可以介绍新的科研进展,亦可讨论发现的临床问题。

医学的最终目的是为了预防和治疗疾病,减少患者的痛苦,延长患者的生命,提高人类的生存质量。目前,基础医学研究不断深入,而很多客观存在的临床问题却得不到解决。2004年的一项统计显示,1979至1983年在6种权威学术刊物共有101篇明确声称其发现具有广阔临床应用前景的研究报告,但20年后,仅有5项研究获准应用于临床,仅1项真正在临床实践中显示了重要价值,约有3/4的基础研究甚至没有进入临床前实验就被弃之一旁[5]。这不仅没有解决临床实际问题,而且浪费了宝贵的社会资源。转化医学正是为解决这一问题而产生的医学模式。八年制教育代表着目前国内医学教育的最高水平。怎样培养八年制学员实践转化医学的思维和能力,对未来祖国医学的发展至关重要。我校八年制教学正在努力践行转化医学教育,培养基础与临床并重的转化医学人才。希望我校能再接再厉,为我国的转化医学教育添砖加瓦,为我国医学事业的发展贡献力量。

[1]Choi DW.Bench to bedside:the glutamate connection[J].Science,1992,258(5080):241-3.

[2]Geraghty J.Adenomatous polyposis coli and translational medicine[J].Lancet,1996,348(9025):422.

[3]Mankoff SP,Brander C,Ferrone S,et al.Lost in Translation:Obstacles to Translational Medicine[J].Transl Med,2004,2(1):14.

[4]八年制医学教育临床教学培养目标与基本要求(试行)[J].中华医学教育杂志,2009,29(6):158-159.

[5]刘 杰,吕有勇,Jie L,等.解析转化医学:医学科研选题应源于临床[J].中华医学杂志,2008,88(38):2665-2666.