七年制临床医学专业影像教学改革初探

赵 圆,邢 艳,刘文亚

(新疆医科大学第一附属医院影像中心,新疆 乌鲁木齐 830011)

近年来,我校设立七年制临床医学专业,不仅满足了位于西部边陲的各级城市、地州医疗卫生事业发展的需要,同时也是对医学高级人才培养模式的探索之一。医学影像作为七年制医学生必须学习的课程之一,在临床工作中发挥着越来越重要的作用,其本身也随着影像检查设备的飞跃性发展,诊断领域被极大拓宽,形成诊断和治疗兼备的现代医学影像学。诊断模式由胶片阅读式向数字采像和电子传输方向转变,因此无论是仪器设备还是其诊断体系本身的发展,都对本专业的教学提出了新的要求,形成影像内部不同亚学科之间的互相融合、渗透,并与临床,病理密切结合的新教学模式。

一、创建医学影像学教学新模式,引入比较影像学

以往对于医学影像学课程的设置,通常采用各影像学科分开教学的模式。因此,在这种教学模式的过程中,授课教师往往淡略各种影像检查方法及影像表现之间的联系与渗透,不同程度地忽略其他学科的优势,凸显本学科的优势,常常会引起学生的困惑。因此,在临床工作中影像学科建设也越来越趋向按不同的部位、脏器划分工作,而不是以往按仪器设备划分。相应在教学活动中,对于创建医学影像学教学新模式,进行不同影像学课程联合教学的改革越发的迫切及必要,临床工作中常面临这样的问题,既需要不断提高诊治水平,同时又能减轻患者痛苦和经济负担,如何能兼顾二者,优化影像检查程序,科学、合理地选择影像检查方法是非常重要的,因此将比较教学法引入并融入到医学影像学教学中形成了比较影像学(Comparing Imaging,CI)[1-2]。

在实际教学中,由于“大影像学”涉及的内容广泛,要想系统全面地讲授全部内容在短时间内是不切实际的,因此就要充分利用有限的教学时间,结合临床、病理,着重向学生介绍主要的影像检查方法、临床应用、典型表现。举例肝海绵状血管瘤,(1)首先检查的目的是确定肝脏病变的存在,并需要定性、定位诊断,同时鉴别诊断,并明确病变与邻近结构的关系,了解是否合并其他病变,如肝硬化、门脉高压等。(2)影像检查方法有超声、CT、MRI、血管造影等,其中超声检查方便且价格便宜,主要用于筛选检查和随访观察,当发现异常后,CT平扫及增强扫描是有效的检查方法,可以帮助定位、定性以及病变术前评价;MRI可以综合应用多序列联合分析,对病变检出及定性诊断意义重大,对于海绵状血管瘤有特征性表现不需增强即可明确诊断;血管造影检查可评价有无肝脏血管异常,对病变进行栓塞治疗。(3)影像表现特点:结合病理病变为异常扩张血窦构成,CT、MRI动态增强表现均为“快进慢出”改变,MRI的重T2WI呈灯泡征表现。

二、PACS系统在影像教学中的应用

PACS(Picture Archiving Communicating System)即图像存档和传输系统,是对医学图像信息进行数字化采集、存储、管理、传输和重现的系统。我院于2006年9月引进了西门子公司研发的SienetSky信息网络PACS系统,使我院所有数字化的影像设备的图片信息全部经过该网络存储于中心服务器,从而可以随时被多个网络工作站点调用,不仅方便教师多媒体课件的制作,也方便了影像教学中学生的学习及实践[3-4];该系统目前与医院HIS(Hospital Information System)系统进行了有效的集成,有望形成今后日益扩展的医学信息网,使整个医院能够充分共享医学影像学检查的图像数据及诊断信息,使图像资料得以有效管理和充分利用,提高了医院的整体效率,并可进行远程医疗服务。同时也为医学影像学教学提供更先进的技术,使医学影像学教学水平提高了一个层次[5-6]。

PACS系统的电子图片库,不仅有海量的储存、调阅图片和文字速度快等优势,而且所包含的资料齐全,同一病例不同时间的各种影像资料和文字资料可以同时显示,更有利于学导式阅片学习,例如大叶性肺炎的影像表现,理论上根据病变病程分为充血期、实变期和消散期,且各有其临床特点,但有时影像表现不典型,临床症状、体征明显,亦有病例临床症状缓解,影像表现仍明显,学生可通过PACS网络检索图片学习,结合临床资料,不同影像检查方法的优势,进行讨论分析。这样不仅发挥学生教学活动中的主导地位,而且培养他们分析问题、解决问题的能力,避免了教学中影像—影像的单一思维,培养了临床—影像、比较影像综合思维能力。

三、临床科研能力的培养

七年制临床医学专业培养是定位于医学精英教育,即培养高素质、高水平、具有科学创新能力的人才。但七年制的医学生一般都是通过课堂教学掌握教材以内的影像学知识,如何进行科研以及创造性科研思维方面相对薄弱,对科研方法及过程了解甚少。因此,本科室在承担理论课教学的同时,组织学生参加影像专业研究生开题报告会、毕业答辩会等,使其初步了解如何科学选题,设计方案,查阅资料、收集病例等科研的过称及方法。业余时间,有兴趣的学生参与研究生的课题资料收集、整理,在此过程中不仅充分调动了学生参与科研活动的积极性,拓宽了思路,更培养了团结协作的能力。

四、通过丰富第二课堂,提高学生学习的积极性

由于影像课堂教学及实践课程时间有限,教学方法相对固定,因此通过举办影像学专题学术讲座或组织学生参加科室组织的病例随访、疑难病例讨论等活动,观摩影像学专业研究生的开题报告会、毕业答辩会,在了解影像发展前沿动态的同时,有助于提高、巩固课堂教学知识,而且提高了学生学习影像学的热情和兴趣。

五、小结——不断探索医学影像教学模式,提高教学效果

通过七年制临床医学专业影像教学中结合应用PACS系统,引入比较影像学的教学实践证明,这种教学模式不仅有利于提高学生实际的阅片能力以及综合、系统分析影像的能力,扩大了知识面,培养学生横向、纵向相关知识联系的思维模式,同时弥补了传统教学中只顾“教”,而忽视了学生“学”的积极性,调动了多数学生学习的主观能动性,并为今后的临床实习打下坚实的基础。随着医学教学模式向实践教学的逐步转变,针对不同专业、层次的医学影像教学模式的探索仍在进行中,如何培养具有真正综合素质的医学高级人才一直都是我们不懈努力的目标与方向。

[1]牛广明,苏秉亮.临床比较影像学[M].北京:科学出版社,2007,15.

[2]钱 懿,王 俭.医学影像学教学模式与临床结合的探讨[J].临床和实验医学杂志,2009,8(10):148.

[3]田军章,江桂华,郑丽吟,等.基于医学影像存储与传输系统的交互式CT影像教学模块的开发与实践[J].中华放射学杂志,2002,36(3):276-278.

[4]段 刚,陈卫国,黄信华,等.PACS系统在影像诊断教学中的应用[J].第一军医大学分校学报,2003,26(1):19-20.

[5]余深平,孟恢非,罗柏宁,等.PACS系统在医学影像专业实习教学的优势与思考[J].中国高等医学教育,2009,1:81-82.

[6]Blunt D,Regan D.Using PACS as a teaching resource[J].The British Journal of Radiology 2005,78(6)483-484.