国内医学院校PBL教学的回顾与展望

夏 蕙,顾鸣敏,陆斌杰,张艳萍,黄 钢

(上海交通大学医学院,上海200025)

国内医学院校PBL教学的回顾与展望

夏 蕙,顾鸣敏,陆斌杰,张艳萍,黄 钢

(上海交通大学医学院,上海200025)

基于问题式学习(Problem2Based Learning,PBL)作为医学教育模式在欧美发达国家的医学院校已实践了40余年,而国内高等医学院校引进PBL的教学理念并在临床医学等专业开展教学实践仅有10余年的历史。为了进一步推进PBL教学向纵深方向发展,文章将对国内医学院校正在开展的PBL教学进行回顾和梳理,指出存在的问题并提出改进建议。

医学院校;医学教育;基于问题的学习(PBL);教学实践

一、国内PBL教学概述

医学教学模式改革是一个全球性的课题,而基于问题式学习(Problem2Based Learning,PBL)模式则是其中的重要课题之一。PBL自1969年在加拿大麦克玛斯特大学(McMaster U2 niversity)问世以来,其影响力在不断扩大。到20世纪80年代,PBL教学已被欧美大多所医学院校采用,随后于90年代进入亚洲的部分医学院校。香港大学医学院于1995年将PBL纳入课程,1996年开始全方位实施PBL教学;90年代末PBL教学之风吹到台湾和大陆的一些医学院校;2008年7月,中国医科大学承办了第七届亚太地区国际PBL研讨会,共有58所医学院校的代表参加会议并作交流发言。笔者在中国知网对“中国学术期刊网络出版总库”、“中国优秀硕士学位论文全文数据库”和“中国博士学位论文全文数据库”三大数据库1998年22011年间的所有资源进行搜索中发现,以“PBL教学”为篇名共检索到876篇期刊论文、10篇硕士学位论文和1篇博士学位论文,涵盖国内40余所医学院校,充分证明PBL教学的理念和方法已成为我国医学教育改革与发展的热点。

二、国内实施PBL教学的常用形式

国内医学院校目前采用的PBL教学主要采取三种形式,其一是单一型PBL教学,其内容仅覆盖122门课程。该种形式借鉴了PBL小组讨论、案例学习的理念和方法,且较容易组织,因此颇受国内医学院校的青睐;问题是这种教学形式存在学科壁垒,很难实现多学科之间的渗透和融合。其二为混合型PBL教学,其特点是将PBL教学与以基于授课式学习(Lecture2basedLearning,LBL)有机地结合了起来。如针对临床医学专业学生,在基础医学阶段,以LBL模式为主,并加强医学生自主学习技能的训练;在临床医学阶段则以PBL模式为主,加强医学生分析问题和解决问题能力的培养。目前,混合式模式已得到国内部分医学院校的认可。其三为学科整合型PBL教学模式[1],该模式从理论上来讲更符合PBL教学的理念,但因其涉及的学科较多,而且需要顶层设计和统筹管理,因此只有在纳入“院长工程”后才具有可操作性。

三、国内PBL教学取得的阶段性成果

经过10余年的探索与实践,国内医学院校在PBL教学方面取得了不少阶段性成果。从上述三大数据库中检索到的论文可见主要涉及PBL教学的理念、内容、方法、成果、经验及反思等方面。下面简要对这些论文或摘要进行归纳和分析。

(一)教学行政部门高度重视PBL教学。

PBL教学论文显示教育部高等教育司和各省市教育主管部门均高度重视在高等医学院校中开展PBL教学,并制定了有利于PBL教学的指导性意见及保障措施,同时为PBL教学提供了专项经费保障和人员培训渠道,还多次组织校际间的观摩交流,有力地推动了PBL教学在我国医学院校生根、开花和结果。

(二)各院校配套政策完善,措施得力。

根据教育部的指导性意见,国内多所医学院先后成立了PBL教学工作小组,建立了PBL教学团队,并结合自身实际,分别制定了有助于PBL教学的配套政策和措施,包括课程设置、大纲修订、教案编写、师资培训、资源共享等。同时,国内多所医学院校还规范了PBL教学流程,使教学过程及评估反馈等环节有条不紊,环环相扣。此外,多所医学院校还将有限的教学经费优先投入PBL教学,以此改善教室条件、图书资源和网络环境,有力的保障了PBL教学的开展。

(三)实施效果日渐显现。

经过10余年的探索与实践,国内医学院校在PBL教学方面已取得了一定的成效。曾经接受过PBL教学的学生(尤其是八年一贯制学生)大多能接受这一教学模式,他们认为PBL教学模式具有挑战性,能充分调动他们学习的主动性和积极性,也能提高他们提出问题、分析问题和解决问题的能力。同时,PBL教学对增强学生的自信心,建立良好的学生互助和沟通协调的氛围,提高他们的逻辑思维能力、语言表达能力、批判性思维能力也起到了很好的作用。参加过PBL教学的老师则认为该教学模式对他们来说也具有挑战性。他们从三尺讲台走到了小组讨论的现场,从课程教学的主导者变成了课堂讨论的旁观者。他们有足够的时间聆听学生的讨论,评判学生的表现,并从获得新的知识,产生新的灵感,感受教学相长的乐趣,促进他们扩大知识面,跟上PBL教学的步伐。

四、PBL教学案例分析

(一)四川大学华西医学中心的PBL教学实践。

四川大学华西医学中心(原华西医科大学)自20世纪90年代开始启动PBL教学,先期在组织胚胎学、生物化学、外科学、护理学、检验医学等课程中试行PBL教学,积累了一定的经验。自2004年试办八年一贯制医学教育以来,该校加大了PBL教学的力度,专门成立了PBL教学课题组,选派更多教师赴美国华盛顿大学接受专项培训,还多次组织教师参加PBL教学研讨会等。经过2年的筹备,于2006年10月正式开设PBL课程[2]。该校将PBL教学定位于“方法和能力训练”,重在“解决问题的过程”,而不在于病例所涉及的“专业知识和内容”本身。为了提高学生的信息管理能力、分析问题与解决问题的能力、团队协作能力、口头表达与交流沟通能力,该校采用了“独立设课、少量病案、持续多学期”的PBL教学模式。学生成绩评定则基于过程考核,重视教学反馈,避免“唯分数论”。

(二)中国医科大学的PBL教学实践。

中国医科大学于2004年依托美国中华医学基金会CMB032793项目正式开展PBL教学的实践。该校采用课题立项的形式,先后设立了113个PBL教学项目(累计投入250余万元经费),几乎涵盖基础医学和临床医学学科的所有课程(其中第一批项目主要集中在临床医学专业,第二批项目包括口腔医学等专业,第三批项目侧重在临床医学专业基础医学整合课程)。通过项目引领,调动了各学科300余名教师的积极性,全身心投入PBL教学。该校的PBL教学形式主要包括三种类型,一是学生小组讨论+传统大课教学;二是学生小组讨论+整合课程大课教学;三是学生小组讨论+传统大课教学+网上讨论。在指导教师的努力下,迄今已使4000余名学生从中受益[3]。

(三)上海交通大学医学院的PBL教学实践。

20世纪80年代初,上海交通大学医学院(原上海第二医科大学)曾在86288届临床医学专业部分学生中施行“以临床问题为引导的基础医学教程(PBC)”和“以问题为引导的临床医学教程(PCMC)”改革,促进了基础结合临床,理论联系实际[4]。可以说该院是国内最早实践PBL教学的院校之一。2005年与上海交通大学合并后,该院恢复了PBL教学的实践。经过充分论证和积极准备,该院在200522007级三届八年制学生中再次进行了实践。该院共安排涉及八大系统的8个案例进行讨论,并由1位基础教师和1位临床教师共同带教,每个案例9学时,共计72个学时。经过3年的实践,初步形成了以基础医学为重点,临床医学为引领的PBL教学模式。自2009年起又实施了以器官系统为中心的教改方案,将PBL教学融入8大器官系统中,即在完成一个系统后安排一次PBL教学,以便使学生融会贯通基础与临床的相关知识。该院的基本经验是,PBL教学需要一支稳定的、训练有素的教学队伍;需要对教师撰写的案例进行严格遴选,以符合PBL教学的需要;还需要建立一套科学、合理的评价系统,以激发学生的学习热情、教师的积极投入。

五、国内PBL教学的问题与展望

国内医学院校在学习和借鉴国外PBL教学的过程中也存在诸多困难或问题,归纳来说主要有以下一些方面:(1)课程设置缺乏整体性:目前国内医学院校开展的PBL教学既缺少学科间教学内容的有机整合,也缺乏基础与临床知识的深度结合;(2)学生对PBL教学尚未很好适应:由于受传统教学方法的影响,大多数学生还习惯于被动地获取知识,因此主动性不够,把握重点的能力欠缺;(3)教师对PBL教学还需要适应:大部分带教老师只经过短期培训,对PBL教学的真谛认识较浅,因此在带教过程中还缺乏自信心,对关键环节缺乏掌控能力;(4)有限的教学资源还难于承受大规模的PBL教学:由于PBL教学需要充裕的师资力量和丰富的教学资源作保证,因此PBL教学不宜在面广量大的本科生中推广;(5) PBL教学评价体系尚不够成熟:目前PBL教学评价主要依据指导教师的评价和学生间的互评结果。另外,学生间缺乏区分度也是评价中常见的问题。

针对上述问题,建议国内医学院校认真总结经验,进一步理解PBL教学的理念和内涵,增加学科整合型PBL教学的比例,加大师资队伍建设的力度,加强学生自主学习能力和批判性思维能力的培养,完善PBL教学的评价体系。只要国内医学院校齐心协力、合作攻关,就一定能克服困难,形成既体现PBL教学的理念,又适合中国国情的PBL教学体系。

[1]汪 青,钱睿哲,鲁映青.学科整合型PBL课程的构建与实施[J].中国高等医学教育,2008,5:223.

[2]卿 平,姚 巡,程南生,等.在八年制医学教育中独立开设PBL课程的探索与实践[J].中国循证医学杂志,2007,7(5):3972402.

[3]乔 敏,孙宝志,于晓松.以问题为基础学习教学模式的研究与应用[J].中华医学教育杂志,2009,29(6):68270.

[4]顾鸣敏,胡涵锦主编.21世纪初中国高等医学教育改革的探索和研究[M].上海科学技术文献出版社,2003年出版.

G424

A

1002-1701(2012)09-0006202

2012204

夏 蕙,女,硕士,助理研究员,主要从事高等教育研究与管理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2012.09.003