多学科协作式肿瘤学教学团队的形成及其运行机制

2012-01-29崔久嵬袁长吉王冠军3于双成

中国高等医学教育 2012年9期

关键词：肿瘤学医学教育学科

李薇,崔久嵬,袁长吉,王冠军3,于双成

(1.吉林大学第一医院;2.吉林大学公共卫生学院,吉林长春130021)

多学科协作式肿瘤学教学团队的形成及其运行机制

李薇1,崔久嵬1,袁长吉1,王冠军13,于双成2

(1.吉林大学第一医院;2.吉林大学公共卫生学院,吉林长春130021)

基于医学发展背景,尤其是肿瘤学的学科特色及医学教育改革的趋势,组成多学科性、专家型教学团队,进一步确立课程目标及教学模式,重视教材建设,强化实践教学,注重以知识综合运用为前提、临床思维能力训练为目的的跨学科教学。

肿瘤学教学;教学团队;多学科整合;课程建设;教学模式

近几十年来,恶性肿瘤已经成为危害人类健康的第一杀手,如何有效防治恶性肿瘤亦成为医学面临的时代难题,加快培养肿瘤学专业人才更是成为医学教育的神圣使命。早在1990年,欧洲80多个医学院校的院长在德国波恩经过讨论后,决定在医学院中开设肿瘤学课程[1]。但在我国,肿瘤学课程设置和教学模式的发展相对滞后[2]。借鉴国外的经验,我院于2009年成立由多个临床学科共同组建的肿瘤学教研室,经过3年的学科建设和教学实践探索,已经成长为省级优秀教学团队。

一、以医学发展为背景确立课程模式

一个学科的形成与发展,归根结底是由社会需求推动的。从教育学角度来看,一门医学课程的设置及其教学模式的形成,需综合如下几方面的因素:社会需求——恶性肿瘤的发病率及死亡率呈上升趋势,世界卫生组织2003年4月3日在日内瓦发表《世界癌症报告》指出,如果不采取预防措施,到2020年,癌症发病率将可能比现在增长50%[3]。因此,对肿瘤专业人才的需求也会不断扩大;医学科学自身发展的需求——随着围绕肿瘤防治的全方位的科学研究,相关研究机构的数量在增加、规模在扩大,研究的领域在拓宽、研究的层次在深化,生成的相关知识信息呈指数性增长等,肿瘤学科已经成为医学领域最为活跃的学科之一。这一切既加速了肿瘤学专业人才的成长,更呼唤着有更多的经过良好专业教育的新生力量的投入。同时,肿瘤的多学科综合诊治模式也为其专业人员知识结构的构建确立了逻辑起点;医学教育改革的趋势——医学课程的综合化。自1910年Abra2 ham Flexner发表《美国与加拿大的医学教育:呈给卡内基教育基金会的报告》(简称弗氏报告)以来,以美国为代表的国际医学教育经历了三次重大改革,其中的第二次改革浪潮是以PBL和课程整合为手段形成科学有效的学习模式为显著特征,为肿瘤学课程模式的形成提供了借鉴的思路[4]。

在上述学术背景下,确立了本门课程目标:使学生了解肿瘤发生的病因、发病机制、病理及病理生理特点;熟悉肿瘤的常规诊断方法;掌握肿瘤的基本治疗原则,尤其是掌握各种常见肿瘤的综合治疗方案的制定原则与程序;通过对各种不同肿瘤制定个体化综合治疗方案的过程,深化对手术、化疗、放疗、微创治疗、细胞生物治疗等治疗手段的理解,强化理论知识与临床实践的融汇,尤其是借此着重培养学生的临床思维能力。

基于课程目标及课程内容,确立了本门课程的教学模式:以多学科专业人员的协作为前提、以相关知识的融合为基础、以肿瘤学领域核心知识及重点问题为导引、以教师讲授与学生自学并重为方法、以理论学习与实践训练相结合为重点的新的教学模式。

二、以课程目标为核心进行人员组合

任何课程建设都涉及到课程内容、教学方法及运行模式的建设,而其中最为重要、也是惟一的主观能动因素是教师。不同于内、外、妇、儿等临床学科,肿瘤学科没有成型的、有建制的高素质教师队伍。因此,建设一支高素质肿瘤学教师团队,成为肿瘤学课程建设的重中之重,也是开展教学活动的最为根本性的保障。在肿瘤学教学团队的构建上,我们是基于几点考虑:

一是基于肿瘤多学科协作综合诊治模式。肿瘤疾病与其他专科疾病如肺部疾病、心脏疾病、肾脏疾病等不同,肿瘤并不是一个单独的疾病,而是全身性病变的局部表现,其播散和转移可能随时发生,其治疗涉及外科手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、生物治疗等多个相关学科的协调合作。肿瘤治疗模式的多学科综合性,自然决定了其教学内容即知识组织的跨学科综合性,进而决定了授课教师专业背景的学科多元性。

二是基于医学教育管理的基本模式。目前的医学教育,仍然以学科课程为主体,教师的组成也是以所授课程为核心的学科式组合,如讲授生理学的教师组成生理学教研室、讲授内科学的临床医生组成内科学教研室。而这种课程与人员组成模式有其悠久历史根源,人们在心理上有着非常的认同感。在此基础上,要打破现有学科界限,组成由多学科教师构成的跨学科教学团队,从医学教育管理的角度来看,其本身就是对原有模式的一种超越,而“超越”二字的另外一层含义,就是充满着探索性。

三是从管理学角度看教学团队的构成模式。从教育管理学角度考查,一个高水平或者高效的教学团队应该具有共同的特征,具体包括:(1)共识性愿景;(2)专业知识技能的互补;(3)既有明确分工,更有默契配合;(4)良好的交流与沟通的氛围;(5)有效的组织与管理[5]。

吉林大学白求恩第一医院,自2007年起,秉持为肿瘤患者提供最科学、最优化综合诊治服务的宗旨,开展了对肿瘤病人的多学科协作会诊,四年积淀,形成了由多个临床学科和辅助学科参与的乳腺癌、胃肠道肿瘤、肺癌、肝癌、泌尿—生殖系统肿瘤、淋巴瘤等多学科协作组,会诊患者3000余例[6]。

在上述基础上,由肿瘤内科、呼吸内科、胸外科、肝胆胰内科、肝胆胰外科、神经外科、乳腺外科、胃肠外科、泌尿外科、甲状腺外科、肾病科、妇产科、骨科、临床流行病学研究中心、病理科、影像科、核医学科、超声诊断科、镜检科、放疗科、介入科、疼痛科等20余个临床及辅助科室的主任、副主任等骨干教师组成多学科、专家型教学团队——肿瘤学教研室。建立了共同备课机制,授课教案、课件等教学资料共享,既有利于课程整体设计,避免重复或遗漏,更可以相互借鉴,共同促进。此外,为了提升团队的整体教学水平,专门邀请专家围绕“怎样讲好课——教学的科学与艺术的完美统一”、“如何准备教学比赛——教学的原则与技巧”等,做多场教学法专题讲座。

三、以教材建设为起点注重知识组织

确定课程目标之后,就要围绕这个目标选择与组织课程内容。“课程内容并不局限于‘知识’,但知识在课程内容中的地位是无可替代的,知识的选择仍是课程内容选择的核心课题”[7]。不同于其他临床课程,由于原来没有专门开设肿瘤学课程,肿瘤学的知识内容均穿插在其他临床课程中讲授,如肺癌编写在内科学呼吸系统疾病章节中,胃癌编写在消化系统疾病的章节中,基本概念等理论知识体现在病理学,诊断等内容放在影像学,手术治疗写在外科学等。每个学科都侧重于该学科的重要特征,如病理学讲病理形态,内科学侧重讲临床表现及诊断,外科学突出讲授手术方式、指征,影像学主要讲授影像表现。如此,使肿瘤学知识显得散乱而无序,有的内容在多处重复,有的却是盲点。鉴于当时既无系统的教学大纲,又无相对成型的教材利用,团队只有在摸索中前行,编写适用教材。在制定教材编写策略时,从知识组织的角度突出以下两点:

一是注重总论的理论性。列宁曾说过:“在人面前是自然现象之网。范畴是区分过程中的梯级,即认识世界的过程中的梯级,是帮助我们认识和掌握自然现象之网的网上纽结。”[8]作为肿瘤学理论体系之网上纽结的基本概念必须浓墨重彩地讲解透彻,所以,在总论部分系统阐述了肿瘤发生、发展,流行病学、病因及发病机制、肿瘤诊断(病理、影像、核医学、超声、内镜、化学诊断、临床诊断)、肿瘤手术、化疗、放疗、生物治疗、肿瘤微创治疗等最为重要的基本概念以及多学科综合治疗原则等,以求为学生建立起整体理论框架,为其日后解析相关问题提供最基本的理论思维素材。

二是强化各论的实用性。各论部分以各系统肿瘤疾病为主线,选取常见肿瘤如肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、脑转移癌、脑胶质瘤、膀胱癌、肾癌、骨肉瘤等,将以往分散于各学科的相关知识围绕各种具体的肿瘤疾病加以序化组织,分别阐述各种肿瘤的综合诊治方案。每一种肿瘤所涉及的相关学科知识均由该学科专家执笔编写,突出各相关学科的实践性特点和最新进展,并以最新版的国际和国内专家共识为指导,共同撰写针对不同肿瘤分期的综合治疗方案,既有分工又有合作,避免了所写内容相互重复或矛盾的弊端,使教材更具科学性和实用性。为了便于教师教学及学生掌握知识重点,突出教材的实用性,在治疗部分提炼出该种肿瘤的“治疗精华”。为了促进学生对相关内容的全面掌握,加深对所学内容的理解,各章节后均附有一个针对该肿瘤的典型病例,并附有相关问题,以便模拟真实临床情境,使学生在病例分析过程中对所讲解的知识内容进行多维度融合,以达到灵活性的综合运用之目的。

上述原则与思路,体现在团队编写的《临床肿瘤学》教材之中,经过在2006和2007级临床医学七年制以及2007级白求恩医学班的教学中试用,收到良好教学效果。

四、以多学科协作为基础,强化实践能力培养

医学具有双重目的,一是将已有知识运用于实践,惠及患者的医疗和公众的健康;二是发现新知识并将其转化,进一步服务于社会[9]。作为一门实践性极强又关乎大众性命安危的学科,实践能力的训练始终是医学教育的重中之重。为此,在整个肿瘤学教学中,从如下几方面强化学生实践能力。

1.将临床诊治过程引入课堂。在各论部分的理论授课中,模拟临床肿瘤多学科会诊情境,以具体病例为导引,通过一个个典型而具体的病人、病情的诊治活动,通过学生之间、师生之间的交流、讨论,将抽象的书本知识得以活化,将分散于多学科的知识得以综合,将被动的接收知识灌输转化为主动的摄取与利用。例如,在肺癌的授课中,课前发给学生一个非小细胞性肺癌ⅢA期患者的病例资料,让学生课前根据病例所提出的问题,进行病例分析和查阅相关文献,初步确定诊断和治疗方案。在课堂中模拟临床肿瘤多学科会诊,由肿瘤内科的教师主持,胸外科、放疗科、影像科等专业教师参与授课。首先,由教师介绍病例;然后在教师引导下以学生为主体进行充分的讨论分析;其间针对学生提出的一系列问题,分别由影像科教师阐述患者影像检查报告的特点以及如何阅读肺癌患者影像报告、胸外科教师进行肺癌手术指征及手术相关问题的讲解;放疗科教师依据循征医学的证据理念阐述个体化治疗在肿瘤治疗中的作用;最后,由主持教师归纳总结,形成综合性治疗方案。

2.将多学科综合治疗理念贯穿于实践。在临床实习课教学中,学生不仅在肿瘤各相关学科学习肿瘤的诊断和治疗技术和方法,将肿瘤与其他疾病诊治相比较,掌握肿瘤诊治特点,并参加肿瘤的多学科会诊,熟悉多学科协作的运作模式。例如:一个直肠癌的患者收入胃肠外科,胃肠外科医生并不是单纯给患者进行手术,而是请肿瘤内科、放疗科、内镜科、影像科、介入治疗科、病理科医师共同会诊,综合患者的具体情况,制定最合理的个体化的治疗方案,包括什么时间在放疗科进行放疗、什么时间进行手术、什么时间到肿瘤内科进行化疗等。改变既往患者手术后,辗转于外科、放疗科、肿瘤内科,陷于不知所措的困惑。

3.将医学人文情怀的熏陶渗透于专业教育之中。医者仁术,没有仁爱之心是难以成长为一名真正的好医生的。作为预后往往不甚理想的肿瘤性疾病,人文关爱更为重要。为此,利用课余时间组织学生参加宁养院轮转,与医务人员一起到贫困的肿瘤晚期患者家中诊治患者,参加多学科协作组联合举办的肿瘤义诊活动,如世界淋巴瘤日的淋巴瘤义诊活动,三八妇女节的乳腺癌义诊和妇科肿瘤会诊。使学生在接触社会、服务大众的活动中,既增强了医患沟通能力,又提升了服务于大众的社会责任感,更丰富了关爱生命的仁医情怀。

恩格斯说过:“我们只能在我们时代的条件下进行认识,而且这些条件达到什么程度,我们便认识到什么程度。”[10]作为一个发展迅速的临床学科,作为一门才显雏形的综合性新课程,我们会随着肿瘤学领域的发展和医学教育的改革,不断完善课程建设、不断改进教学模式、不断提升团队水平。

[1]刘君玉.国外肿瘤防治的现状和主要经验[J].中国肿瘤,2000,9 (4):1862188.

[2]赵新汉,王志宇.肿瘤学教学模式改革的研究[J].西北医学教育, 2007,15(3):5702572.

[3]刘军.癌症发病率在2020年可能增长50%[N].光明日报,20032 04207.

[4]于双成,于雅琴,金祥雷.美国医学教育改革三次浪潮的文化背景及本质特征[J].医学与哲学,2011,32(12):68270.

[5]文春晖,李明贤.教学研究型大学高水平教学团队建设问题研究[J].教育教学论坛,2010,30:1142115.

[6]王冠军,李薇主编.临床肿瘤学[M].长春:吉林大学出版社, 2011.1.

[7]周海涛.大学课程研究[M].北京:中国社会科学出版社,2008.15.

[8]列宁全集:第55卷(第二版)[M].北京:人民出版社,1990.78.

[9]Calman KC.Medical Education:Past,Present and future[M].Edinburgh: Elsevier Publication,2006.339.

[10]恩格斯.自然辩证法[M].北京:人民出版社,1971.219.

G252.7