食管癌术后颈部吻合口瘘15例护理体会

2012-01-28吴建彦

中国中医药现代远程教育 2012年6期

吴建彦

食管癌术后颈部吻合口瘘15例护理体会

吴建彦

（河南省南阳医专第一附属医院麻醉科手术室，南阳 473000）

探讨食管癌术后颈部吻合口瘘护理体会。回顾性分析我科收治的15例食管癌术后颈部吻合口瘘患者的临床资料。吻合口瘘发生在术后3～12d，平均6.5d。瘘口愈合时间为14～28d，平均18.6d。经采取各种有效的护理措施，15例均痊愈出院,。加强心理护理、合理供给营养以及临床对症护理，可提高患者战胜疾病的信心，促进吻合口瘘的愈合。

食管癌；颈部吻合口瘘；护理

吻合口瘘是食管癌根治术后严重的并发症之一，国内报道吻合口瘘的发生率为1%～5%[1]，病死率高达50%。一旦发生不仅延长患者的住院时间，增加其家庭经济负担，影响患者的生活质量，甚至危及生命。因此护理人员严密观察及正确护理对食管癌患者的预后有重要意义。2009年1月至2011年1月，本院行食管癌根治术565例，发生颈部吻合口瘘15例，发生率为2.65%，经精心护理，15名患者均治愈出院，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组15例患者中，男11例，女4例；年龄49～73岁，平均62.5 岁。吻合口瘘发生在术后3～12d，平均6.5d。瘘口愈合时间为14～28d，平均18.6d。经采取各种有效的护理措施，15例均痊愈出院。

2 护理

2.1 术后密切观察患者生命体征和颈部切口情况观察的重点是体温、情绪和颈部伤口。术后并发吻合口瘘主要表现为体温升高，可高达38.5～39.5℃，且应用退烧药物效果不佳。本组15例患者中有11例于术后4～7d 出现发热，并出现烦躁不安、多汗等。还应严密观察颈部吻合口敷料情况，注意渗出物的颜色、性质和量，给予及时换药，并检查颈部伤口是否出现红肿、压痛、皮下气肿，若有上述情况提示发生了颈部吻合口瘘[2]，此时应尽快采取措施，拆除伤口缝线通畅引流。

2.2 心理护理因患者经过一次手术，术后发生吻合口瘘使患者感到恐惧、焦虑、甚至绝望等一系列心理应激反应，护士必须以诚恳的态度、娴熟的操作技术，给患者以信赖感和安全感，尽量满足患者的心理需求，以减少患者的忧虑。在这种情况下，家属的言谈举止也会直接影响到患者的心态，所以也应做好家属的心理护理工作，指导他们与医护人员共同对患者进行积极的心理安慰，给予患者亲切的关怀和照顾，能给患者提供良好的精神支持，使患者能愉快地接受各种治疗，树立战胜疾病的信心。

2.3 瘘口换药及护理吻合口瘘发生后，应立即将缝线拆开，以使伤口内脓液彻底引流，根据瘘口大小确定每日换药次数，一日1～3次，关键是保持瘘口的清洁，彻底引流，必要时还可以在颈部伤口处放置一根负压引流管来引流脓液，防止脓液进入胸腔与纵膈。加强瘘口冲洗，我科应用甲硝唑液+庆大霉素盐水持续冲洗，效果佳，瘘口愈合时间最短14d，最长28d。

2.4 加强基础护理当发生吻合口瘘后，护士应立即嘱患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者和家属讲解禁食的目的和意义。禁食后除常规口腔护理外，还应指导患者每日多次用淡盐水或温开水漱口，保持口腔清洁。指导患者不将口水咽下，因口水可能将病原微生物带至吻合口，加重吻合口感染。嘱患者采取45度半卧位，从而避免胃内容物反流污染颈部伤口。

2.5 营养支持与饮食护理在术后早期肠内营养是更安全有效的办法，可明显降低术后并发症和创伤后高分解代谢水平，利于早期恢复正氮平衡与创伤修复，提高机体免疫能力。我科食管癌患者术中均放置经鼻十二指肠营养管，为早日使颈部伤口愈合提高必要的营养支持。输注肠内营养液在术后胃肠功能恢复、肛门排气后开始，从100ml开始，逐渐增加剂量，同时观察患者有无腹胀、腹泻、腹痛现象，注意观察有无恶心、呕吐，检查胃管抽吸出的胃液的颜色以判断是否有鼻饲液返流现象。每次灌注前后均需用温开水20～30ml冲洗管腔，保持管道清洁、通畅，冲洗后将营养管封闭妥善安置，以免营养液或消化液经营养管返流。

发现颈部吻合口瘘的患者，要求禁饮食，给予完全肠内营养液补充能量，每日量2000～3000ml。并定时监测患者免疫功能和血糖，根据患者情况给予纤维素营养液、短太链营养液和普通肠内营养剂，从而提高患者免疫功能，减少胃肠道反应，提高患者体质，促进颈部吻合口愈合。

2.6 健康指导发生吻合口瘘的患者当吻合口已愈合可以由口进食时，正确的饮食指导显得非常重要。当患者恢复饮食时应遵从医嘱，循序渐进。开始时进无渣流食，嘱患者少食多餐，每日进食6～7 次，多食高热量、高蛋白、低脂肪富含维生素的饮食，两周后可进半流质，再逐渐过渡到普食。进食时嘱患者取坐卧位或半卧位，食后1h内避免平卧，还要告知患者戒烟戒酒，禁食过硬、过冷、过烫及辛辣刺激类食物，减少对吻合口的刺激。