PBL教学法在带教骨伤方向见习学生对腰痛病因分析中的应用体会

江晓兵 梁德 晋大祥 姚珍松 张顺聪 杨志东 丁金勇

（广州中医药大学第一附属医院，广州510405）

PBL教学法在带教骨伤方向见习学生对腰痛病因分析中的应用体会

江晓兵 梁德 晋大祥 姚珍松 张顺聪 杨志东 丁金勇

（广州中医药大学第一附属医院，广州510405）

以问题为基础的学习法（Problen-based Learning，PBL）是以小组的形式进行的教学模式，以学生为主体，是真正意义上的主动学习，结合老师引导式教授，可使骨伤方向见习学生在较短时间内掌握腰痛病因分析的关键知识技能。学生在腰痛病因分析的PBL课程学习后普遍反映对理论知识理解比较透彻，对重点把握比较清晰，具备了一定的临床分析实践能力。

PBL教学法；骨伤方向；腰痛

腰痛是脊柱病的常见症状，也是骨伤科中的常见病、多发病，其原因繁多[1]，学生在分析腰痛病因时常抓住重点、遗漏重要信息，难以进行正确判断。对腰痛病因的分析是骨伤方向见习生应重点掌握的知识技能。在传统的骨伤方向见习学生的培养机制中，主要以授课式教育及临床观摩为主，这些方法可能导致理论与实践的脱节，学生不能将课堂讲授的理论知识要点与实践相结合。以问题为基础的学习法（Problen-based Learning，PBL）是以小组的形式进行的教学模式，以学生为主体，是真正意义上的主动学习，结合老师引导式教授，可使骨伤方向见习学生在较短时间内掌握腰痛病因分析的关键知识技能。学生在腰痛病因分析的PBL课程学习后普遍反映对理论知识理解比较透彻，对重点把握比较清晰，具备了一定的临床分析实践能力。以下对教学过程中的心得体会予以叙述讨论。

1PBL教学模式的应用特点及历史沿革

1969年，加拿大McMaster大学首先创立“以问题为中心的学习（problem based learning，PBL）”教学模式。由于成效显著，这种教学模式已广泛应用于医学教学中，并已逐渐成为医学教育模式改革的一种趋势[2]。PBL的特点就是以具体问题为出发点，倡导以学生为中心、教师为引导的小组讨论式教学，在解决问题过程中将理论和知识点逐步介绍给学生[3]。它改变了传统的以教师讲授为主的单向教学方式，代之以多源性、交织性的教学特点。此方法应用在医学教育时，通常由在某领域有较好理论及实践基础的老师根据关键要点提出引导性的问题，学生针对这些关键问题查阅文献、寻找答案，在这个过程中学生之间、学生与教师之间可以进行自由讨论，可达到解决现有问题和发现新的问题的目的，发现新的问题后，再进一步探索并解决新的问题，整个过程中学生非常主动，一直处于“接受问题－思考问题－提出新的问题－再思考新问题”的过程。该方法有效地调动了学生获取知识的积极性，提高了学生的自学能力，进一步增强了学生的主观能动性和发现、分析、解决问题的能力[4]。这一方法可使学生快速有效地将理论及实践结合。另外，PBL教学法对教师来说，也是一种新挑战，需要带教老师勤于钻研，时刻掌握所讲述领域的最新进展和全面的实践技术，以利于更好地与学生进行配合，讲解知识。

2PBL教学模式在骨伤方向见习学生腰痛病因分析带教中的运用

2.1 以关键问题为目标来培养学生的自学能力腰痛病因中的很多知识，包括解剖结构、流行病学资料及影像学判断等对于骨伤科见习学生来说都是新的知识，只有对其加深理解，才能够对关键问题有较好的理解。在没有起码认识的前提下提出问题并解答问题是盲目的，因此，在如何设立合适的关键问题是教学取得成功的关键。PBL并非传统的讲授方式，而是在引导性问题下进行的以学生自学为主的学习方式。在进行自学之前，教师先提出一系列逻辑上连贯的问题，提出腰痛病因分析在临床诊疗中的重要性，这样可以激起学生的兴趣和求知欲，从而调动学生的学习主动性，学生再根据这些问题进行自学来解决这些问题，并记录自学过程中发现的新问题。例如，老年人腰痛的主要原因是什么，肿瘤源性腰痛的主要表现如何，感染性脊柱病引起的腰痛的主要表现如何、主要有哪几种类型，腰椎间盘突出症主要好发于哪一年龄段的人群，骨质疏松与腰痛的关系，腰椎不稳定的诊断标准等等。

2.2 教学中将学生自学的理论知识与实践相关的关键问题相结合在学生进行有效的自学后，带教老师选择临床典型病例，组织学生进行病例资料的收集整理，制作幻灯课件，随后由教师再次提出问题让学生结合该病例回答。例如，选择一名70岁男性患者，无明显外伤史突发腰痛6d，X线片提示显著骨质疏松。结合这样的临床资料，带教老师让学生结合病例资料回答该疾病的主要临床特点，进一步需要完善的检查内容，如何确立临床诊断，同时需与哪些疾病相鉴别，在学生分别回答后，最后由教师做提纲式总结。这样，学生不但能主动思考问题，还能进一步加深对老年人腰痛病因分析的印象。因此，在临床带教中，合理利用有代表性的临床病例进行自由讨论时，要让学生放开思路，发表自己的见解和想法，并提出疑问，形成良好的老师与学生交流分享的学习气氛，教师对学生的见解予以肯定、点评及指正，使学生有自己发挥的空间、获得良好的临床分析能力，而且通过老师的指导，让学生了解到该领域最新的发展动态和自己的不足。

3PBL教学法在在骨伤方向见习学生腰痛病因分析带教中的应用体会

3.1 老师应转变角色观念以平等引导的态度对待学生在骨伤方向见习学生腰痛病因分析带教中应用PBL教学法后，感触最深的就是教师与学生角色的转变，如果要最大限度地发挥PBL教学模式的优点就必须彻底转变观念，不再坚持既往认为老师在教学过程中是主导者、决定者，而学生是被动的接受者的观念，要形成以学生为主题、以问题为中心的教育理念。教师要由过去的单一的传递知识者转变为平和交流、流程设计、汇总分析、反馈总结者。在PBL教学过程中，设计合适的关键问题非常重要，关键问题是将学生带入学习的入门口，不同能力的学生都可以根据问题积极学习，在问题解决过程中，老师还需要积极指导学生的具体实施，教导学生如何更好地去查文献、找答案，寻求解决问题的最佳途径和方法，在PBL教学过程中，师生之间及学生之间的及时、充分沟通是非常关键的。

3.2 在实施PBL教学法时仍有一些问题需要注意PBL教学模式已经得到50余年的实践检验，已逐步成为新时期医学教育的主要模式，PBL教学中，教师作为教学活动的组织者与引导者，创建一个公平、和谐、民主的学习氛围非常关键，应力争让每位学生都能发挥主观能动性，激发他们对未知问题的探索兴趣，唤起他们的学习热情，同时努力增加学生之间及师生之间的学习互动，达到教学相长的效果。在实施PBL教学实践中，我们觉得为保证PBL教学的效果，应对教师提出一些条件：①老师应该能够接受新科技发展；②老师需要不断提升自身素质，不断丰富知识量，更新知识架构，业余时间多涉猎学生教学心理相关理论知识，以方便自己培养良好的师生关系；③教师提出的问题必须围绕临床的关键知识，与临床实践息息相关，因此，老师需具备丰富的临床实践经验；④教师应具备积极主动的思维能力，从而引起学生的共鸣，挖掘学生的思维潜力；⑤PBL教学中，尤其需要提供充足信息量，因此教学活动中，老师应根据具体问题，合理利用模型、影像学资料、患者外观照等多媒体资料制作精美幻灯，使学生能够具体形象地掌握所学知识。

综上所述，PBL教学模式不再是老师讲学生听、老师示范学生看的传统教学方式，而是真正突出了学生是主体，以问题为中心，老师是关键的教学理念。PBL教学模式不但能够加深学生对理论知识的系统性掌握，还能够使学生快速将理论与临床实践相结合，大大提高了教学效率。我们将PBL教学方法应用于骨伤科见习学生对腰痛病因分析的带教中取得了良好效果。但是，在实践中发现仍可能存在少部分自学能力不强的学生，对于他们，教师应及时沟通、热情指导帮助，让他们主动参与到PBL教学中来。○Z

[1]Rossignol M,Rozenberg S,Leclerc A.Epidemiology of low back pain: what's new[J].Joint Bone Spine.2009,76(6):608-13.

[2]Neufeld VR,Barrows HS.The McMaster Philosophy:An approachto medical education[J].Journal of Medical Education,1974(49):1040.

[3]刘铁.PBL教学实施过程中师生角色意识的转变[J].中国高等医学教育, 2007,(5):76-77.

[4]侯一峰,周艳春.PBL与能力培养[J].医学教育探索,2007,(6):111-112.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.105

1672-2779（2012）-08-0151-02

：梁德

2012-01-11）