中医治疗癌前病变专题讲座（六）※——胃溃疡

许文学 杨建宇* 李杨 孙玉冰 孙光荣 陈润 杨成林

（1南方医科大学中医药学院，广州510515；2中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；3广东省第二中医院肿瘤科，广州510095；4北京中医药大学远程教育学院，北京100029）

中医治疗癌前病变专题讲座（六）※
——胃溃疡

许文学1杨建宇2* 李杨2孙玉冰3孙光荣4△陈润1杨成林1

（1南方医科大学中医药学院，广州510515；2中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；3广东省第二中医院肿瘤科，广州510095；4北京中医药大学远程教育学院，北京100029）

恶性肿瘤；癌前病变；中医药疗法

胃溃疡是指穿透至黏膜肌层的胃黏膜局限性损伤，是一种常见的慢性胃肠系统疾病。其属中医“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈杂”范畴，以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证，临床多按胃脘痛进行辨证治疗。

1 中医治疗

1.1 分证论治

1.1.1 肝胃不和证【临床表现】症见胃脘胀痛，痛窜两胁，善太息，遇情绪波动加重。暖气频作，嗳气、矢气则舒，大便不畅，舌淡红、苔薄白或白厚，脉弦。证属肝气郁滞，横逆犯胃，胃气阻滞。

【治法】疏肝和胃，理气止痛。

【主方】四逆散和香苏散加减。

【药物组成】柴胡6～10g，枳壳3～6g，白芍10～15g，香附10g，青陈皮各6g，苏梗10g，生甘草3～6g。

【加减】引及脐腹作痛者，加乌药、木香；引及两胁者，加郁金、降香；引及胸背者，加瓜蒌、薤白；有痰滞、食积者，加半夏、神曲；兼火郁口苦吞酸、嘈杂不舒，舌红者，加姜汁炒山栀、黄连；兼寒湿呕吐清稀者，加吴茱萸、干姜、姜半夏；疼痛较剧者，加延胡索、川楝子。

1.1.2 肝胃郁热证【临床表现】胃脘灼热，疼痛急迫，泛酸嘈杂，呕吐酸苦，心烦易怒，口干舌燥，大便秘结，小便黄。舌红苔黄，脉滑数。

【治法】清肝利胆，和胃止痛。

【主方】柴胡汤合左金丸加减。

【药物组成】柴胡6g，黄芩9g，黄连6g，炒山栀6～10g，吴茱萸2～3g，牡丹皮10g，白芍10～15g，金钱草15g，败酱草15g，枳实9g，生大黄6g。

【加减】痰热互结者，表现为脘痞阻塞，喜长吸气，局部按之疼痛，不按不痛，可伴见呕吐、食欲不振，知饥但不欲食，大便秘结，舌质红，苔黄腻或滑，脉弦滑合小陷胸汤加减；泛酸嘈杂、口黏口苦者，加乌贼骨、蒲公英；胸脘痞胀疼痛，时引两胁，加降香、郁金。

1.1.3 脾胃虚寒证【临床表现】胃痛隐隐。饥则尤甚，可夜半痛醒，得食则缓，喜温喜按，四肢不温，局部有冷感，泛吐清水，或胃脘有振水声，神疲乏力，四肢不温，面色苍白、萎黄，大便溏薄。舌淡胖，苔白润，脉虚细、沉迟。

【治法】建中通阳，温胃散寒。

【主方】①理中汤合黄芪建中汤加减。黄芪15g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，干姜6～12g，大枣5枚，党参9g，炒白术24g。②如兼有血证者，可见面色白光白，大便色褐或黑，乏力气短，或有心悸，头眩等症，可选用黄土汤加减。甘草9g，生地黄9g，白术15g，附子9g，阿胶10g，黄芩6g，灶中黄土半斤先煎（或赤石脂代）。③如兼有寒饮留中者。见胃脘部怕冷，甚至畏凉风，喜以衣物裹之或热水袋温之则痛减，胃部振水声，便溏为特点，舌质淡苔白滑腻脉滑，可选用茯苓桂枝白术甘草汤加减。茯苓15g，桂枝9g，白术15g，甘草6g，吴茱萸3g，半夏12g。

【加减】局部冷痛者，加干姜、吴茱萸、细辛温散；有嘈杂吞酸，胃酸过多者，加吴茱萸、黄连、瓦楞子、乌贼骨止酸。

1.1.4 瘀血阻络证【临床表现】胃脘疼痛如针刺，固定不移，拒按，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血黑便，舌质紫暗或有瘀斑点，脉涩。证属瘀停胃络，脉络蕴滞。

【治法】活血化瘀，通络止痛。【主方】下瘀血汤合失笑散加减。

【药物组成】制大黄6g，桃仁12g，土鳖虫6g，炮姜6g，桂枝9g，炙乳香8g，炙没药6g，川楝子15g，生蒲黄（包）10g，五灵脂10g，延胡索10g。

【加减】疼痛重者，加三七粉（吞服），或用炙刺猬皮、九香虫；大便秘结，加当归、柏子仁、杏仁润肠通便。1.1.5胃阴亏耗证【临床表现】胃脘隐隐灼痛，似饥而不与饮食，口干唇燥，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。证属胃阴不足，虚火灼络。

【治法】养胃生津止痛。

【主方】竹叶石膏汤合芍药甘草汤加减。

【药物组成】淡竹叶9g，沙参15g，麦冬15g，白芍15～30g，生甘草10g，生石膏15g，山药15g，木瓜12g。

【加减】疼痛加延胡索、川楝子；嘈杂、吞酸、呕吐，胃阴虚而肝气旺者，加乌梅、吴茱萸、黄连；大便秘结者，加柏子仁、瓜萎仁、火麻仁、黑芝麻润肠通便；兼气滞者，加绿萼梅、玫瑰花、佛手片、厚朴花、枇杷叶等。

1.1.6 寒热夹杂证【临床表现】胃病日久不愈，时作时止，胃脘疼痛可因寒、热、饮食、气候、情绪各种因素诱发，无一定规律。伴见吐清涎或酸水，腹胀肠鸣，便溏久泄，食纳不佳等。舌质淡胖边有齿痕，舌苔薄黄而润，脉沉弦带数，或虚缓带数。或胃脘疼痛或腹胀腹痛，喜温按，但心烦，身热。心胸部扪之灼手。舌质红苔黄腻，脉沉，为热郁胸膈、寒结脘腹。

【治法】辛开苦降，寒热并调。

【方药】①半夏泻心汤加减。姜半夏15g，干姜6g，党参15g，黄连6g，黄芩6g，生甘草6g，生姜3g，大枣10枚。②栀子干姜汤加味。栀子12g，干姜9g，豆豉12g。

【加减】脘痛腹胀者，加白芍、厚朴；呕吐清涎或酸水者，加吴茱萸、黄连；胃内有振水声或肠鸣者，加白术、桂枝、茯苓；大便溏泻者，加白术、茯苓、扁豆、薏苡仁。

1.2 中成药

1.2.1 脾胃虚寒型①良附丸：每次3.6g，一日2次，温开水送服。7岁以上儿童服1/2成人量，3～7岁儿童服1/3成人量。②胃气痛片；每次5片，一日2次，早晚或痛时温开水送服。③黄芪建中丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。④小建中合剂：每次20～30ml，一日3次，口服。⑤丁蔻理中丸：每次6～9g，一日2～3次，温开水送服。⑥白蔻调中丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。⑦胃复宁胶囊：每次4～6粒，一日3次，温开水送服。⑧虚寒胃痛冲剂：每次1～2袋，一日2次，开水冲服。小儿用量酌减。

1.2.2 肝胃不和型①十香止痛丸：成人每次服1丸，一日2次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2，3～7岁服成人量的1/3。②柴胡疏肝丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。③胃得安胶囊：每次4粒，一日3次，温开水送服。

1.2.3 肝胃郁热型①左金丸：成人每次3～6g，一日2～3次，温开水送服。儿童及老人可酌情减量服用。②加味左金丸：每次6g，一日2～3次，温开水送服。7岁以上儿童服成人量的1/2，3～7岁儿童服成人量的1/3。③龙胆泻肝丸（片）：水丸剂成人每次3～6g，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服1/2成人量。片剂每次4～6片，一日3次，温开水送服。④健胃愈疡片：每次4～6片，一日3～4次，温开水送服。

1.3 单方验方：

1.3.1 肝胃不和型胃脘胀痛，串及两肋，嗳气泛酸，善叹息；舌淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。给予溃疡1号。处方如下：乌贼骨30g，洋金花1g，黄芪30g，白芨10g，川芎10g，柴胡12g，白芍12g，枳壳9g，半夏9g，甘草5g。水煎服。

1.3.2 脾胃虚寒型胃脘隐痛，喜嗳喜按，神倦便溏；舌淡胖有齿痕，苔薄白；脉细软无力，给予溃疡二号。处方如下：乌贼骨30g，洋金花1g，黄芪30g，白芨10g，川芎10g，白芍15g，桂枝9g，大枣4个，甘草6g。水煎服。

1.3.3 胃阴不足型胃脘隐痛或烧痛，口干喜冷饮，失眠，大便干；舌红干，少苔，无苔或剥苔，脉细数。给予溃疡三号，处方如下：乌贼骨30g，洋金花1g，黄芪30g，白芨10g，川芎10g，沙参12g，生地黄12g，枸杞9g，当归9g，陈皮9g。

1.3.4 寒热夹杂型胃脘隐痛或胀痛，喜嗳喜按，口干、失眠，大便干结或时溏时干；舌胖红有齿印，苔白黄相间或黄腻；脉细弦数或滑数，给予溃疡四号。处方如下：乌贼骨30g，洋金花1g，黄芪30g，白芨10g，川芎10g，甘草15g，党参12g，黄芩9g，泽泻9g，干姜6g。水煎服。

2 药物食疗

2.1 按分型

2.1.1 寒邪犯胃型常表现为胃脘疼痛，常突然发作，得温痛减，畏寒喜暖，口不渴，喜热饮热食，小便清，舌质淡红，苔白等。治疗宜散寒止痛。可以选用白胡椒煲猪肚。白胡椒粉15g，放人洗净的猪肚内，并加少许水，用线扎紧猪肚头尾，文火煲。待猪肚熟后，调味即食。3日服食1次，连续7次为1个疗程；

2.1.2 食滞胃脘型常表现为胃脘胀痛，嗳腐吞酸，恶心，或吐宿食，吐后痛缓解。治疗宜消食导滞，理气止痛；可以服用槟榔茶。槟榔（打碎）15g，炒莱菔子10g，陈皮、绿茶各5g，水煎代茶饮用。

2.1.3 脾胃虚寒型常表现为胃脘隐痛，喜暖喜按，遇寒痛甚，受凉、劳累易发病。面色萎黄，纳食减少，神疲乏力，甚或手足不温，大便稀薄，舌质淡红，苔薄白。治疗宜温中散寒，健脾和胃。可选用草果胡椒煲猪肚。草果10g（打碎），胡椒5g，猪肚150g。武火煲汤食猪肚，每日1次，连用7d为1个疗程。

2.1.4 胃阴亏虚型常表现为胃脘隐痛或灼痛，口干咽燥或饥不饮食，大便干结，舌质红，少津等。治疗宜养阴益胃。可服用冰糖鱼鳔瘦肉煲。鱼鳔2个，猪瘦肉50g，冰糖10g，加水适量，隔水炖熟食用，每日1剂，连续7d为1个疗程。

2.2 未分型

2.2.1 羊乳饮原料：羊奶250g，竹沥水15g，蜂蜜20g，韭菜汁10g。

制法：将羊奶放入奶锅内，烧沸后，加竹沥水、蜂蜜、韭菜汁，再继续用火烧沸即成。

服法：代茶饮。

2.2.2 枇杷饮原料：枇杷叶10g，鲜芦根10g。将枇杷叶用刷子去毛，洗净，烘干。

制法：鲜芦根切成片。枇杷叶，鲜芦根放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮20～30min即成。

服法：代茶饮，温服。

2.2.3 槟榔饮原料：槟榔10g，炒莱菔子10g，桔皮1块，白糖少许。

制法：将槟榔捣碎，桔皮洗净。槟榔、桔皮、莱菔子放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮30分钟，去渣留汁，加白糖搅匀即成。

服法：代茶饮。

2.2.4 桔根猪肚原料：金桔根30g，猪肚1个。

制法：将金桔根和猪肚洗净切碎，加水4碗，煲成1碗半，加盐少量调味。

服法：每2d吃1次。

功用：补胃和胃健脾止痛。

2.2.5 佛手茶原料：鲜佛手15g（干品6g），胡桃20g。

制法：用水冲泡代茶或用佛手、胡桃各20g，煎水代茶饮。

服法：两种方法均代茶饮。功用：舒肝止痛、健脾。

2.2.6 柚皮粥原料：鲜柚皮1个，粳米60g，葱适量。

制法：柚皮放碳火上烧去棕黄色的表层并刮净后放清水冲泡1天，切块加水煮开后放入粳米煮粥，加葱米、盐、香油调味后食用。

服法：每2d吃柚皮1个，连食4～5个。功用：舒肝健胃，止痛。

2.2.7 黑枣玫瑰汤原料：黑枣，玫瑰各适量。

制法：枣去核，装入玫瑰花，放碗中盖好，隔水煮烂即成。

服法：每日3次，每次吃枣5个，经常食用。功用：健脾和胃，补血活血。

2.2.8 鸡蛋莲藕汁原料：鸡蛋1个，莲藕250g。

制法：鸡蛋液搅匀，加藕汁30ml，酌情加冰糖调味拌匀，隔水煮熟即成。

服法：每日1剂，连服8～10d。功用：健脾和胃，活血化瘀。

2.2.9 牛肉仙人掌原料：鲜仙人掌30～60g，牛肉60g。

制法：将仙人掌洗净切碎，牛肉切片，共同炒熟，加适量调味品后食用。

服法：每天1次，连食5～10d。

功用：健脾和胃，活血止血。

2.2.10 溃疡病合并出血食谱举例

2.2.1 0.1溃疡病大量出血冷流食谱举例早餐：牛奶（冷）150ml。

加餐：过箩米汤（冷）100ml。

午餐：蒸蛋羹（冷）150ml（鸡蛋50g）。

加餐：冲杏仁霜（冷）100ml（杏仁霜25g）。

晚餐：蒸蛋羹（冷）150ml（鸡蛋50g）。

加餐：冷牛奶100ml。

2.2.1 0.2溃疡病少量出血少渣半流食谱举例早餐：大米粥（大米）25g，煮嫩鸡蛋（鸡蛋50g），烤面包（25g）。

加餐：豆浆200ml，饼干25g。

午餐：肉末鸡蛋面片（瘦肉末25g，鸡蛋25g，面粉50g）。

加餐：冲藕粉25g，蛋糕50g。

晚餐：猪肝末挂面（猪肝50g，挂面50g，菜汁50ml），烤馒头片25g。

加餐：牛奶1杯（鲜牛奶250ml）。

3 预防与护理

3.1 避免精神刺激、过度劳累、生活无规律、吸烟和酗酒等不良生活习惯。

3.2 宜食富有营养易消化的食物；少食多餐，细嚼慢咽，定时进食；不宜饱食、暴食；忌食生冷粗硬、冷饮沸汤、辛辣酸甜之品；避免咖啡、浓茶等刺激性饮料。

一般认为，胃溃疡愈合后，应给予小剂量药物的维持治疗，通常维持治疗时间要半年到1年，也有人主张维持治疗要1年半，但不管怎样，我们认为时间不应少于半年，而后在间断服药1～2年。药物的选择有多种，如甲氰咪胍类、胃速乐、胶体铋等等。选用那些药物可根据具体情况而定。

另外，还有一个很重要的问题就是诱发因素的预防，如保持精神愉快，注意休息，劳逸结合，戒烟，少饮酒，避免生冷和有刺激的食物（如浓茶、浓咖啡、辛辣的调味品）摄入以及损伤胃粘膜的药物等。但同时也应注意，在溃疡的非急性期，不必规定特殊饮食，以免造成营养不良、贫血及体重减轻等不良后果

3.3 患者在饮食上应注意做到以下几点：

3.3.1 加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。

3.3.2 限制多渣食物应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。

3.3.3 不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、生葱、生蒜、浓缩果汁、咖啡、酒、浓茶等，以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬等食物。3.3.4溃疡病人还应戒烟。

3.3.5 烹调要恰当以蒸、烧、炒、炖等法为佳。制订合理的饮食制度吃饭定时定量，细嚼慢咽，少说话，不看书报，不看电视；保持思想松弛，精神偷快。

3.3.6 开水冲鸡蛋疗方：鸡蛋1个，打入碗中，用筷子搅匀，用滚烫的开水；中熟后即可食用。

3.3.7 常吃些琼脂、香蕉、蜂蜜等能润肠的食物。

[1]薛英.中医对胃溃疡的辨证施治述要[J].实用中医内科杂志,2010,24(9): 57-58.

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[3]闫树新.浅析中医对胃溃疡的辨证施治[J].中国现代药物应用,2009,3(5): 186-187.

[4]周天羽,周学文.中西医结合治疗胃溃疡的临床应用[J].世界中西医结合杂志,2008,3(11):675-676.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.078

1672-2779（2012）-08-0117-03

：韩世辉

2012-02-15）

国家中医管理局孙光荣全国著名中医药专家传承工作室项目

*通讯作者

△指导老师