老年肺结核病人的用药护理及观察

李桂玲

老年肺结核病人的用药护理及观察

李桂玲

肺结核是一种慢性传染病，经呼吸道传播。2000年全国第四次结核病流行病学抽样调查，全国活动性肺结核患病率为367/10万，其中60岁男性患病率1415/10万，女性60岁445/10万，二本科近3年的结核病住院人数中，60岁以上的老年病人占总人数的65%，本文主要针对本科3年来收治的老年肺结核患者在应用抗痨药物时的护理体会介绍如下。

人到老年，各脏器功能均减退，体重及免疫功能也逐渐降低。这对药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄均有影响，但对药物敏感性增强，故用药期间容易发生不良反应，年龄愈大出现药物不良反应越多，而其临床表现也趋于严重，持续时间长，治疗恢复较困难，尤其是抗痨药物毒副作用较大，因此对老年人的用药安全必须引起足够重视。

1 老年病人用药的护理

对老年人用药和对儿童用药一样持审慎态度，护士在给药前必须了解，抗痨药物的作用，副作用，常用剂量及极量，了解抗痨药物副作用所引起的症状及体征，以便及时观察。要掌握老年人的病情，特别是其意识状态。因有些药物出现不良反应，首先表现在神智方面。如雷米封蓄积中毒可出现抽搐、晕厥等，了解老年人主要脏器功能，特别是肝肾功能，即往用药情况及有无药物过敏史等。下面介绍如何针对不同的给药方式进行护理。

1.1口服给药

能否作到安全用药，除严格查对外，亲视病人服药是关键，一般老年人记忆力、听力等生理功能逐渐地减退，错服药物而造成不良后果的屡有发生，常见的情况有以下几种。

1.1.1忘记服药

如忘记服用抗痨药物而延误治疗。

1.1.2错服

将服药时间混淆、造成药物过量或不足。

1.1.3 由于体位不当吞咽不利引起呛咳，以致造成吸入性肺炎等，护士必须严格执行给药操作规程，对特殊药物及特殊给药时间应向病人及家属交代清楚，协助病人并亲视服药。一般老年人胃肠道腺体分泌及血液供应减少，胃肠蠕动减慢，对极易引起胃肠反应的药物，如吡嗪酰胺，应于饭后发送并亲视吞服。

1.2皮下、肌肉注射

老年人长期注射的最大问题是注射部位出现硬结，影响药物的吸收，这是由于老年人皮下毛细血管床较青壮年少，血液量减少，药物吸收较慢，加上抗痨治疗疗程长，特别是注射深度不够所致，因此在给老年人注射链霉素时应注意。

1.2.1 根据老年人注射局部的脂肪层薄厚选择足够长度的针头，使药物液能深度达肌层。

1.2.2 注射时避开硬结，应交替使用注射部位。

1.3静脉注射

由于老年肺结核病人多合并有心肺、肾的损害，在进行静脉输液时，应避免在短时间内进入大量的液体致急性心功能衰竭，另外静点异烟肼时，特别注意速度，以免引起异烟肼蓄积中毒，经静脉注射时应注意：

1.3.1 静脉速度一般以每分钟30～40滴/min为宜，如异烟肼。

1.3.2 对需长期输液者应注意保护静脉，尽量做到穿刺一次成功。

1.3.3 老年人皮肤感觉迟钝，药液外渗不易察觉，引起局部组织坏死，故应加强观察。

2 对老年病人药物不良反应的观察

抗结核药物治疗疗程长，早期、规律、定量、联用、全程化疗时治愈肺结核的前提。护士指导、协助病人按时服药并且学会观察病人用药后的反应，老年人服药期易发生不良反应，副作用比青少年多2～3倍，如肌注链毒素，易损伤底8对颅神经引起耳鸣、耳聋、眩晕、口服乙胺丁醇可有黄视现象，吡嗪酰胺和利福平可引起恶心、上腹部不适等消化道症状，吡嗪酰胺还可以引起高尿酸血症，抗痨药物，对肝肾影响大，应每月复查肝肾功能，做1～2次听力测定。

综上所述，老年肺结核病人，应用抗痨药物时严格掌握剂量，药物的毒副作用，在用药的过程中要精心护理，严密观察，以期发现或减少药物的不良反应的发生，达到最佳的治疗效果。

青海省第四人民医院结核科，青海西宁 810000