节律提示在步行稳定障碍恢复中的作用

刘 静 杨 敏

1武汉民政职业学院，湖北武汉 430079 2湖北省中医院光谷院区，湖北武汉 430073

随着老龄化的加剧，一些老年多发病症，如帕金森病、脑卒中等的发生率升高[1]，同时这些疾病往往导致后遗症，帕金森病患者常表现为僵直、静止震颤及姿势不稳，而脑卒中患者会出现所谓的“画圈步态”[2]。这不仅降低了老年人的生活质量，同时也造成了相当大的社会负担。因此，如何改善老年患者步行稳定障碍成为当前研究的热点问题。本文采用节律提示步行训练的方法，观察其对老年步行稳定障碍的疗效。

1 一般资料

选取2010年7月～2011年12月间在湖北省中医院康复科住院的脑卒中患者60例为研究对象，随机分为康复组和对照组，其中康复组男 16例，女 14例；平均年龄 51.6±6.47岁；平均住院时间为61.5±23.7天；对照组男15例，女15例；平均年龄 52.5±5.23岁；平均住院时间为 63.7±21.4天。两组患者年龄、性别、病情和病程经2χ比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗与观察方法

2.1 治疗方法

对照组仅采用神经科常规治疗。康复组除进行常规治疗外，并行采用节律提示步行训练，具体步骤如下：根据受测者步幅大小，在练习步行的过道粘贴两种颜色的条带，要求患者两脚分别踩在一种颜色的条带上行走；或者采用灯光急性节律提示，选用适宜患者步频闪烁不同颜色[3]；或采用打节拍的方式，使患者按照所听的节拍频率进行步行训练[4]。

2.2 观察方法

2.2.1 步行能力评定

采用功能性步行量表(FAC)对患者训练前后的步行能力进行评分[5]。

表1 步行能力分级

2.2.2 站立平衡功能评定：

表2 站立平衡功能分级

2.3 统计学方法

采用SPSS15.0软件包进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间资料比较采用t检验。

3 结果

3.1 训练前后两组FAC及平衡功能的比较

表3结果显示，患者接受节律提示步行训练后，FAC及站立平衡功能比对照组有明显改善，差异具有显著性（P＜0.01）。

表3 训练前后两组FAC及平衡功能的比较

4 讨论

国外有研究[6]显示，采用节拍器对患者进行节律提示步行训练时，可以改善脑卒中患者步行能力。本文通过对脑卒中患者进行节律提示步行训练后，患者的步行能力以及平衡能力得以改善，这与上述的研究结果类似，表明节律提示可改善步行功能，这可能由于外源性节律提示在一定程度上缓解了患者的精神紧张，或者使患者更加专注于步行训练，从而更轻松地完成步行[7]。

老年人口的不断增加，以及生活压力、饮食状况等的影响，脑卒中等疾病发生率逐年提高，步行稳定障碍作为老年疾病的共性问题，给老年患者的身心健康带来了极大的危害。因此，利用节律提示改善老年人步行功能、预防跌倒的训练方法已广受关注，成为提高老年人生活质量的重要途径。

[1]黄茂盛,洪震,曾军,等.90年代上海社区脑卒中发病率、死亡率及其危险因素动态分析[J].中华流行病学杂志,2001,22 ( 3 ): 198 - 200 .

[2]励建安.脑卒中的步态异常和治疗对策[J].中华全科医师杂志,2005,4 ( 12): 715 - 717 .

[3]Lewis G,Byblow W,Walt S.Stride length regulation in Par -kinson's disease:the use of extrinsic,visual cues [J].Brain,2000,123 ( 10): 2077- 2090.

[4]del Olmo MF,Cudeiro J.Temporal variability of gait in Parkin-son disease: effects of a rehabilitation programme based on rhythmic sound cues [J].Parkinsonism Relat Disord,2005,11 ( 1 ): 25-33.

[5]Hesse S，Konrad M，Uhlenbrock D，et a1．Treadmill walking with partial body weight suppofl versus floor walking in hemiparetic subjects[J]．Arch Phy Med Rehabil.1999,80:421-427