补肾活血汤治疗强直性脊柱炎60例

张茂雷

（山东省肥城市人民医院风湿免疫科，肥城271600）

补肾活血汤治疗强直性脊柱炎60例

张茂雷

（山东省肥城市人民医院风湿免疫科，肥城271600）

强直性脊柱炎；骨痹；补肾活血汤

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性、进行性的炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节等。早期表现为下腰部僵硬疼痛，交替性臀部疼痛，腰椎活动障碍，久坐、久卧后加重，活动后减轻等，晚期可出现脊柱强直、驼背等畸形。属中医“骨痹”范畴，肾督亏虚是致病之本，瘀血痹阻是致病之标。笔者采用补肾活血法，应用自拟补肾活血汤治疗60例，治疗1年后，评价疗效，显效26例，有效32例，无效2例，有效率96.67%。

1 资料与方法

1.1 一般资料60例中男性48例，女性12例；年龄最小16岁，最大38岁，平均26.5岁；病程最短6个月，最长12年；有驼背畸形18例，有虹膜睫状体炎2例，伴外周关节炎56例。

1.2 诊断标准采用1984年修订的AS纽约分类标准。

1.2.1 临床标准①下腰痛持续至少3个月，活动后可改善，休息无改善。②腰椎在额状面和矢状面的活动受限，即腰椎前屈、侧屈和后伸活动受限。③扩胸度较同年龄、同性别的正常人减小。

1.2.2 确诊标准具备单侧Ⅲ～Ⅳ级或双侧Ⅱ～Ⅲ级X线证实的骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少1条。骶髂关节X线改变分期：0级：正常骶髂关节；Ⅰ级：可疑或极轻微的骶髂关节炎；Ⅱ级：轻度异常，局限性的侵蚀、硬化、关节间隙无改变；Ⅲ级：中度异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下1项（或以上）变化：侵蚀、硬化、增宽或狭窄或部分强直；Ⅳ级：严重异常，骶髂关节完全强直、融合，伴或不伴有硬化。

1.3 中医证候标准腰骶、脊背疼痛，腰背部僵硬或夜间病重，活动后减轻。久坐、坐卧后加重，膝、踝关节肿痛，舌质淡红或有瘀点、舌苔薄白，脉沉弦。

1.4 治疗方法

1.4.1 中药自拟补肾活血汤：独活15g，桑寄生15g，炒杜仲15g，川牛膝30g，怀牛膝30g，制乳香6g，制没药6g，川芎20g，桃仁10g，红花10g，香附10g，当归10g，干姜8g，茯苓10g，白术15g，甘草6g。水煎服，每日1剂。加减：膝关节肿痛明显者加土茯苓30g、薏苡仁30g、青风藤30g；肩关节痛重者加片姜黄10g、桑枝10g；颈部疼痛僵硬者加葛根30g。

1.4.2 西药柳氮磺吡啶1.0g每日2次，甲氨喋呤10mg每周1次，双氯芬酸25mg每日3次。

1.5 疗效制定标准显效：腰背疼痛缓解，腰椎无活动障碍，外周关节无肿痛，血沉、C反应蛋白正常。有效：腰背疼痛、僵硬均减轻，腰椎活动障碍部分缓解，血沉、CRP好转。无效：治疗前后无变化。

2 结果

治疗60例，显效26例，有效32例，无效2例，有效率96.67%。

3 讨论

3.1 概述强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎性疾病，其发病与HLA-B27密切相关，具有高度遗传性。骶髂关节炎是其病理标志，脊柱最初的损害是椎间盘纤维环和椎骨边缘连接处的肉芽组织形成。纤维环外层最终被骨替代，形成韧带骨赘，进一步发展形成竹节样脊柱，导致驼背等畸形，严重危害青少年健康。

3.2 中医病因病机探讨

3.2.1 肾督亏虚是致病之本AS发病部位主要是腰骶部，《素问·脉要精微论》指出：“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。肾为先天之本，为水火之脏，藏真阴而寓元阳，藏精主骨生髓，肾精充实则骨髓生化有源，骨壮脊坚，肾精亏虚，则骨髓生化乏源，阳气不能温煦，阴精失于濡润，则“肾府”为邪所浸而发为“骨痹”。《素问·逆调论》中说：“肾者水也，而生于骨，肾不能生则髓不能满，故寒甚至骨也，病名曰骨痹，是人当挛节也。”督脉“循背而行于身后，为阳脉之总督，督之为病，脊强而厥”。督脉贯脊属肾，其为病“脊强反折”，肾气不足，督脉失养，肾督亏虚是AS发病的根本原因。

3.2.2 瘀血痹阻是致病之标肾督亏虚，复感外邪，痹着腰部久滞不散，津血凝滞不行，变生痰浊瘀血，致经络痹阻，气血运行不畅，瘀血久滞不散，附着筋骨、关节，流注于经络、督脉，终至脊柱强直。AS患者腰骶部疼痛、僵硬，夜间痛甚，久卧、久坐后痛重，活动后减轻等临床特征，与中医瘀血致病的临床特点完全吻合。

3.2.3 治法方药补肾壮督，化瘀通脉。方药补肾活血汤（自拟）药物（见上）。补肾活血汤由独活寄生汤、血府逐瘀汤、肾着汤等方化裁而成。方中独活、寄生、牛膝、杜仲补肾壮督、祛风除湿，乳香、没药、桃仁、当归、川芎化瘀通脉，甘草干姜茯苓白术汤为《金匮要略》治疗肾着病名方，四味合用，燠土胜湿。全方药物合用，补肾壮督，祛瘀通络，则肾壮督强，瘀去络通而痹自愈。

[1]蒋明.中华风湿病学[M].北京:华夏出版社,2004:1010-1025.

[2]路志正,焦树德.实用中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,2001: 593-602.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.099

1672-2779（2012）-08-0145-01

：王利群

2012-02-05）