妇科联检试剂诊断滴虫阴道炎评价

赵建萍

（河南省郑州市妇幼保健院，郑州450012）

滴虫阴道炎是妇女的常见病多发病，严重危害着妇女的身心健康，其诊断多依靠临床症状和白带常规传统镜检，但是镜检阳性率较低[1，2]。干化学酶法诊断妇科炎症的试剂盒已经用于临床，为评价其对阴道滴虫的诊断效果，将干化学酶法阳性而传统镜检法阴性的标本进行滴虫培养，现报道如下.

1 资料与方法

1.1 病人来源 598例病人均来自我院妇产科门诊，年龄在18～68岁。

1.2 试剂盒 干化学酶法妇科联检卡及试剂均来自郑州安图绿科生物工程有限公司。阴道滴虫培养基采用自配肝浸汤：15%肝浸液，蛋白胨2.0g、麦芽糖1.0g、半胱氨酸盐酸盐0.2g，N a C l 0.5g，10%胎牛血清1 m l。调节pH至5.8～6.0。

1.3 取材 用无菌棉签在阴道后穹隆及侧壁旋转涂擦，放入洁净小试管中立即送实验室检验。检验前加0.8 m l试剂盒配套稀释液。

1.4 方法 ①严格按试剂说明书的要求进行操作，结果按说明书进行判断。②湿片镜检：将标本搅匀滴一滴于载波片，用显微镜检查，最低观察20个高倍视野，按常规观察，检出滴虫的直接报告。③革兰氏染色观察：涂片，干燥，染色，再次排除滴虫感染。④滴虫培养：经革兰氏染色后再次观察仍为阴性的标本但干化学酶法滴虫阳性的标本10例，接种肝浸汤阴道毛滴虫培养基，置37℃孵箱培养，24 h～48 h后从试管近底部吸取20∶1培养物，滴于载玻片上，加盖玻片，高倍镜镜检，观察虫体形态和活动力。

2 结果

2.1 滴虫镜检 湿片法直接镜检见阴道滴虫无色半透明、圆形或梨形、运动活跃的活滋养体，革兰氏染色后4根前鞭毛和1根后鞭毛清晰可见。

2.2 阳性率 598份阴道分泌物阴道滴虫干化学酶法检出滴虫阳性率为8.36%，高于普通镜检法的6.35%，采用配对设计分类变量资料的卡方检验，（滴虫检验：χ2＝4.611，P＜0.05，P＜0.01。）其差异具有显著性意义。

3 讨论

阴道毛滴虫（tricho monasva ginalis，TV）是一种致病性原虫，导致滴虫阴道炎，被认为是最流行的性传播疾病（STD）[3]。资料还提示宫颈癌、早产与滴虫感染相关。临床表现为外阴灼痛、瘙痒、阴道分泌物增多为泡沫状或脓性，实验室检查在滴虫病诊断中十分必要。临床上常用的检查方法是阴道分泌物生理盐水直接涂片镜检（湿片法），简便、经济、快速。但湿片法漏检率较高，并且影响因素也较多。比如观察者的责任心、经验、以及标本的保温处理等。尽管培养法繁琐、费时、费用较高。培养法（培养准确性98%）被认为是诊断滴虫病的 “金标准”。本研究10例湿片加革兰氏染色镜检均阴性但干化学酶法阳性且p H＞4.8的标本培养结果8例阳性。显示干化学酶法检出率明显高于其他方法。

妇科五联检诊断阴道滴虫主要原理是阴道滴虫具有较强的乙酰氨基葡萄糖苷酶活性，通过酶促反应是否阳性和p H来反推病源种类，故阳性率较高，通过临床镜检染色观察到一些其他的微生物的出现也可导致此酶活性升高，从而可导致一定的假阳性。本次研究10例干化学酶法滴虫阳性，2例假阳性，说明基于乙酰氨基葡萄糖苷酶活性设计的阴道联检还有一定的局限。并且在报结果时，要严格按照试剂盒说明书上的说明，所以针对干化学酶法乙酰氨基葡萄糖苷酶阳性时，必须用镜检确认是滴虫还是假丝酵母菌。否则极易误判。

总之，阴道分泌物干化学酶法作为阴道分泌物常规检测的一种新的方法学，诊断滴虫阴道炎方法简便快捷，检出率高，有较为广阔的临床应用前景。

[1]李宏魁.探讨三种方法对念珠菌性阴道炎的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2006，（09）：1376.

[2]段斌.阴道滴虫湿片法与浓缩加温法检查结果比较[J].临床检验杂志，1991，9（2）：107.

[3]Van Der Schee.C.，A.van Belkum，L.Zwijgers L，et al.Improved diagnosis ofTrichomonas vaginalis infection by PCR using vaginal swabs and urine specimenscompared to diagnosis by wet mount microscopy，culture，and fluorescent staining.[J].Clin.Microbiol，1999，37（12）：4127～4130.