早期护理干预对新生儿黄疸影响分析

岑 莉 郭凤明

（深圳市中医院妇产科，深圳518000）

黄疸是新生儿期常见的临床症状，约60%新生儿可出现不同程度黄疸。大部分黄疸可自然消退，但由于胆红素的毒性，少数患儿可出现严重高胆红素血症甚至引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾，对社会和家庭造成极大危害。对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多年来努力的方向［1］。从理论上讲，如果能对黄疸出现进行提早干预，减少高胆红素症的发生，胆红素脑病是完全可预防的。现将方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月至2011年6月我院妇产科出生的新生儿80例。入选条件：①胎龄37～41周；②出生1小时内体重为2500～3500g；③出生后1分钟及5分钟Apgar评分均≥8分；④于生后24小时内收治入院。除外：①患儿发育畸形和遗传代谢性疾病；②新生儿肝炎、胆管阻塞等胆汁排泄障碍性疾病；③巨结肠、肛门疾患、腹部疾病、腹部皮肤破损者；④母孕期有特殊用药史。其中男46例，女34例，自然分娩62例，剖宫产18例。将80例新生儿随机分为观察组 （人工通便后腹部按摩）和对照组，每组40例。2组新生儿的性别、分娩方式、胎龄、出生体重、Apgar评分及基础疾病，经统计学比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法 戴一次性手套，把开塞露液（37℃，2份生理盐水与1份开塞露混合液）吸入10mL注射器，弃去针头，连接新生儿一次性胃管，排出少许药液润滑胃管。取右侧卧位，暴露患儿臀部，将一次性尿裤垫到患儿臀下。将新生儿胃管轻轻插入肛门7 cm，缓慢注入5 mL，然后缓慢旋转退出胃管，同时将余下的药液均匀注入。最后用手在腹部抚触按摩2～3分钟，按摩时稍用力。

1.3 测定方法 采用胆红素仪 （宁波戴维进口有限公司）经皮测定胆红素值。每天上午8：00～9：00由专人负责测定，分别取前额及前胸各3次，取其均值为经皮胆红素测定 （TCB）值。

1.4 统计学方法应用 SPSS11.5软件进行分析，所获数据采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组新生儿人工通便后首次排便时间、胎便排干净时间、腹胀比较见表1。

两组新生儿出生后新生儿两周内TCB值比较见表2。

表1 2组早期护理干预后效果比较

表1 2组早期护理干预后效果比较

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表2 2组新生儿2周内TCB值（mg／dl）比较

表2 2组新生儿2周内TCB值（mg／dl）比较

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3 讨论

新生儿胎粪初排时间延迟是正常新生儿血清胆红素超出正常生理性范围的因素之一，现代医学认为新生儿肠腔内胎便中含有胆红素80～100 mg，相当于新生儿每日胆红素产生量的5～10倍，如果胎粪排泄延迟，会导致胆红素肠肝循环负荷增加，加重胆红素的吸收，从而加重新生儿黄疸［2］。新生儿胎粪不能及早排出，引起胎粪性肠梗阻，导致腹胀，不能摄入足够的奶量，引起喂养不足或处于饥饿状态，肠蠕动减慢，胎粪排出延迟，可致胆红素的循环负荷增加，使胆红素的重吸收增加，造成新生儿胆红素在生理性黄疸基础上的异常增加，出现高胆红素血症。直肠内注入开塞露液后，药液可以较大面积、较长时间地接触粪便，使之充分稀释软化，局部润滑，同时利用开塞露的高渗性，还能引起排便反射，更易促使粪便排出。腹部按摩可使结肠、直肠交感神经抑制，副交感神经兴奋，从而使降结肠、直肠蠕动增加，促进胃肠的通降功能，有明显的清热通便泻下作用，使胎粪及早排出［3］。表1显示，两组新生儿首次排粪时间、胎粪排干净时间及腹胀比较，差异有统计学意义 （P均＜0.01）；表2显示，两组新生儿出生后2周经皮胆红素测定 （TCB）值的比较，差异有统计学意义 （P均＜0.05）。提示早期对新生儿进行人工通便可促进肠蠕动，促使胎粪及早排出，能有效促胆红素的排泄，减少小肠对胆红素的重吸收，从而降低黄疸指数，有效地预防新生儿高胆红素血症的发生。

从以上资料表明，早期人工通便能有效降低新生儿血胆红素的浓度，减少肠肝循环，减少肠壁对胆红素的重吸收，防止新生儿高胆红素血症及胆红素脑病的发生，是一种简便有效的护理干预方法。

［1］American academy of pediatrics.Provisional committee for quality improvement and subcommittee on hyperbilirubinemia.Practice parameter：Management of hyperbilirubinemia in the healthy term newborn［J］.Pediatrics，1994，94（4）：558－565.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉 .实用新生儿学［M］.3版 .北京：人民卫生出版社.2003，215.

［3］王春玲，薜彩菊.新生儿母乳性黄疸的抚触护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，10（2）：1262.