PBL教学模式在护理临床实习带教中的应用※

金 真 林燕玲 陈杏梅

（广州中医药大学第一附属医院内分泌科，广州510405）

临床护理带教在护理教学中占有重要的地位，临床教学不仅要为学生提供各种护理技能的实习机会，更重要的是，要为学生传授丰富的实践经验。PBL（Problembased Learning）教学模式是以 “问题为基础”的教学模式，在国内外多所医学院校的基础课、临床课和实验课中进行尝试，取得良好效果［1－5］。PBL教学模式重在培养学生独立思考、分析问题、解决问题的能力，提高其临床实践能力和综合素质，为今后进入临床工作提供坚实的基础。为了系统研究和探索这种目前极受关注的教学模式，课题组将PBL教学模式应用于中医护理本科生的临床实习带教中，探索一种新的临床实习带教方法，提高医院临床护理实习带教质量，培养综合素质较高的护理毕业生。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年7月至2012年5月在广州中医药大学第一附属医院进行临床实习的广州中医药大学护理学院2007级125名护理本科生，采用学生学号随机将学生分为两组，即PBL模式教学法 （实验组）62名，传统教学法 （对照组）63名，均为女生，年龄21～23岁。两组在性别、年龄、入学成绩等一般资料的比较差异无统计学意义 （P＞0.05）（见表1），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 PBL模式教学法 （实验组）实施方案

1.2.1.1 制定实习计划 ①内分泌科4周；②肾内科4周；③普外科4周；④针灸科4周；⑤急诊科4周；⑥创伤骨科4周；⑦妇科一区4周；⑧手术室4周；⑨ICU 2周。其中，①至⑦科室均采用PBL模式教学法。

1.2.1.2 培训带教老师 对全部实施PBL教学模式的临床带教老师进行培训，以临床护士长及主带教老师为主，全部老师要掌握实施PBL教学模式要求，并具备一定的专科知识、带教经验和技巧，在开展PBL的教学过程中，能充分考虑到学生的不同特点，帮助学生认识自己和挖掘潜能，引导学生按新的教学要求完成学习。

1.2.1.3 培训入组学生 纳入PBL教学组的学生，进入各个专科后，由带教老师先向学生讲解PBL教学模式的要求和具体实施步骤，让学生熟悉PBL教学法，取得学生的积极配合。

1.2.1.4 引导学生自学 将学生分组，每3人为1个小组，每组推荐1名学生为小组长，小组长组织该组同学根据带教教案进行有目的、有计划的自学，充分利用图书馆及电脑检索等途径检索相关资料，分析问题，找出答案和解决问题的方法，得出最佳护理方案。

1.2.1.5 书写典型病例 由科室主带教老师选择各专科典型的或常见的病例2～3个作为带教范例，要求学生掌握的临床护理内容以问题的形式提出来，并突出中医护理特点，具有启发性、实用性，如护理的重点、难点、辨证施护内容、调养原则等，经病房护士长及护理部主管教学的主任修改认可，统一书写格式，这是学生自学和讨论的基础。

1.2.1.6 组织学习讨论 每月进行一次带教讨论会，护士长、主带教老师必需参加，各组长汇报各组学习讨论情况，并提出疑问，讨论时各小组其他成员可随时进行补充或纠正，对不同的观点可以争论，护士长或主带教老师在旁引导启发，增强探究气氛，引发多角度思维，学生必须做好相关记录，教师批改评分。

1.2.1.7 形成教学互长 各专科实习结束前，学生及老师各完成一份实习目标表及评价表。学生对教师的带教质量进行如实评价，并填写自己的实习目标完成情况；教师必须对每一位学生进行有针对性的点评，修改作业并评分，指出每一位学生的优缺点，向学生提出下一阶段实习需加强的方面。实习目标表及评价表由课题组统一负责保管及评阅，以便及时调整带教方案。

1.2.2 传统教学法 （对照组）实施方案 临床实习计划①心血管内科4周；②呼吸内科4周；③泌尿外科4周；④关节科4周；⑤妇科二区4周；⑥急诊科4周；⑦手术室4周；⑧针灸门诊2周；⑨ICU2周。均按护理学院的原实习教学要求及大纲进行带教。

1.3 考核与评价 对实验组62名学生及对照组63名学生在入科前及实习结束前均进行综合测试 （临床操作及理论考试），并对两组的前后得分进行比较，监考老师与学生实行双盲抽样，以体现考试公平、公正，评价做到客观、科学。统计采用SPSS13.0软件，统计方法采用方差分析，结果以的形式表示，P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

表1示，两组学生的年龄经统计学处理，t’＝－0.872，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性；两组学生的入学成绩经统计学处理，t＝－0.350，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

表1 2组学生一般资料比较

表1 2组学生一般资料比较

注：与对照组比较，△P＞0.05，○P＞0.05

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表2示，教学前，两组临床操作成绩经统计学处理，t＝－0.735，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性；PBL组教学前后比较，t＝－31.239，P＜0.01，差异显著，有统计学意义；两组教学后 （t’＝－3.914）及差值 （t＝3.821）比较，PBL组能明显提高学生操作成绩 （P＜0.01，P＜0.01）。

表2 2组学生教学前后操作成绩比较 ±S，d±s）

表2 2组学生教学前后操作成绩比较 ±S，d±s）

注：PBL组教学前后比较，△P ＜0.01；与对照组比较，○P ＞0.05，●P＜0.01，☆P＜0.01

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表3示：教学前，2组理论成绩经统计学处理，t＝－0.728，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性；PBL组教学前后比较，t＝－29.729，P＜0.01，差异显著，有统计学意义；两组教学后 （t’＝12.954）及差值 （t＝9.579）比较，PBL组能明显提高学生理论成绩 （P＜0.01，P＜0.01）。

表3 2组学生教学前后理论成绩比较 ，d±s）

表3 2组学生教学前后理论成绩比较 ，d±s）

注：PBL组教学前后比较，△P ＜0.01；与对照组比较，○P ＞0.05，●P＜0.01，☆P＜0.01

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3 讨论

护理学是一门实践性很强的应用性学科，而临床实习是学生掌握护理专业技能最重要的环节，临床实习带教的质量直接影响学生的专业技能水平。传统的护理临床实习带教模式，大部分仍以 “灌输式”教学为主，重在 “教”；而学生以被动接受知识为主，缺乏主动性和独立性，难以调动学生的积极性和创造性。

20世纪90年代，国内开始对PBL教学模式进行研究，并逐步尝试和探索将PBL引入到国内的教学实践之中，但是，遗憾的是，就目前而言，我国高等医学教育的总体模式还是以 “学科为基础”的课程体系占主导，PBL教学模式的应用还处于初级阶段。PBL教学模式是以问题为基础带教方法，老师在教学过程中，以 “引导式”教学为主，重在授学生以 “渔”，培养学生的综合实践能力的；学生以主动学习为主，积极寻求解决临床护理问题的措施，培养自己独立思考和解决问题的能力，在临床护理的实际工作中，很多工作是复杂的、冲突的、不稳定或不确定的，需要不断寻求知识和技巧以解决问题，以上知识学生在课堂上学不到。本研究将PBL教学模式运用于临床护理带教中， “以问题为基础”，采用“导学、自学、教学及互动”等措施，临床实习结束后的综合测试表明，PBL教学组学生的操作能力及理论成绩均显著高于传统教学组；学生普遍认为，PBL教学方法更有利于对知识的理解和掌握，真正实现 “教师为主导，学生为主体”的有机结合。国内亦有部分护理教师［6］开始将PBL教学模式运用于临床护理教学查房中，检验学生科学思维和解决实际问题的能力，并检验护理查房质量乃至整个教学效果，教学效果显示，PBL教学组与传统教学组在护理诊断满意率、护理措施正确率、撰写护理病历优良率、病人对学生的满意率等方面存在显著性差异，充分体现了PBL教学法的优越性。

在护理临床实习带教中应用PBL教学模式，一方面能提高学生的学习兴趣，有效地调动学习的积极性，培养学生的创新意识和探究学习的能力；另一方面，PBL教学法对教师要求较高，要求教师既要有扎实的基础理论知识，又要有丰富的临床实践经验，激励他们勤于钻研，把握学科发展的最新动态，更好地完成临床带教任务。应用PBL教学模式进行护理临床带教，更能适应现代医学发展的需要，提高医院临床护理实习带教质量，培养高质素的的中医护理毕业生。

［1］Frambach JM，Driessen EW，Chan LC，et al.Rethinking the globalization of problem－based learning：how culture challenges self－directed learning［J］.Med Educ，2012，46（8）：738－747.

［2］Gongora－Ortega J，Segovia－Bernal Y，Valdivia－Martinez JD，et al.Educational interventions to improve the effectiveness in clinical competence of general practitioners：problem－based versus critical reading－based learning［J］.BMC Med Educ，2012，12（1）：53.

［3］王彩凤，吴蓓雯，徐云，等.四年制护理本科PBL教学团队的建立实践与思考［J］.中国高等医学教育，2012，（2）：3－5.

［4］昌纯英，丁宇翔，欧阳方丹.PBL教学法与传统教学法在基础护理学中的比较研究［J］.卫生职业教育，2012，（7）：99－100.

［5］陈志强，胡延滨，宋莉萍.多种模式发展中医 为世界做更大贡献［J］.世界中医药，2011，6（2）：96－98.

［6］颜巧元，王菊香，吴红艳，等 .提高临床护理教学查房质量的探讨［J］.中华护理杂志，2002，37（3）：232.