普罗帕酮治疗阵发性心房颤动43例

郝增光 杨 睿 郑晓晖 王彦方

（河南省安阳地区医院心血管科，安阳455000）

阵发性心房颤动是临床常见的快速性心律失常，而且危害严重，可严重影响患者的生活质量，同时大大增加了患者的死亡率和脑中风的发生率，正确诊断和及时治疗非常重要。因阵发性心房颤动突然发生，在急诊处置中，终止发作非常重要。终止发作的措施很多，目前药物复律仍作为重要的一线治疗方法。我院自2007年2月至2011年10月对43例阵发性心房颤动急性发作患者应用普罗帕酮注射液静脉推注治疗43例，安全有效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 43例均为急诊收治患者，男32例，女11例；年龄31～66岁，平均 （47±15）岁。房颤持续时间l～48h。29例为初次发作，14例有反复发作史。发作时12导联心电图证实为心房颤动，发作时心率150～210次／分。常规排除器质性心脏病、急性心肌梗死、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、72h内使用过抗心律失常药物或洋地黄类药物的患者，孕妇，哺乳期妇女。

1.2 治疗与护理方法 常规床边心电监护、吸氧、建立静脉通道，测量血压，给予普罗帕酮 （心律平）注射液70mg稀释至20ml缓慢静脉推注，注射时间5～10 min，无效者30 min后重复上述治疗剂量，最大用量≤210 mg。用药后严密观察心电监护，记录患者治疗过程中出现的主观症状，如心悸、胸闷、胸痛、气短、窒息感、头晕、恶心，以及客观体征，如低血压、心律失常等。

由于患者发作时多伴有胸闷、心悸、气促、晕厥、抽搐等症状，常带给患者濒死感，使患者易产生焦虑、紧张、恐惧、悲观心理。护士在患者发作时应守在其身旁，关心体贴患者，态度要诚恳、温和、亲切，耐心解释病情，解除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗和监护［1］。急性发作患者需平卧位，立即给予吸氧，常规做12导联心电图。迅速建立静脉通路，持续床旁心电监护，监测生命体征，记录心率、心律、血压的变化。备好急救药品及器械，如阿托品、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、电除颤仪及心脏起搏器等。

2 结果

2.1 疗效判定 用药过程中随时观察血压及临床症状，观察至房颤转复后1 h。用药前和房颤转复后描记12导联心电图，转为窦性心律者为成功。对于心率小于60次／分、血压低于90／60mmHg、出现临床症状不稳定者，均立即停止试验，并继续观察至病情稳定后1 h。

2.2 临床疗效

43例患者中，24例10分钟复律，占55.81%；11例30分钟后转复，占25.58%；6例3小时后转复，占13.95%。复律成功41例，占95.35%；未转律者2例，占4.65%。用药期间，未见缓慢性心律失常、低血压等。

3 讨论

阵发性房颤是指房颤发作持续小于48h，可自行终止。阵发性房颤是由于多重折返小波引起间歇性快速而不规则的心房节律，症状常严重到使病人失去活动能力。因为心率和心律不时的急剧变化，患者虽大多有心脏疾患，但与慢性心房颤动相比，阵发性心房颤动病人的心脏多是正常的，其心律失常可能为病窦综合征的一部分。

长期心房颤动可使复律困难，出现机械重构，导致心动过速性心肌病，因此，应尽早以静脉给药复律。一般情况下选择抗心律失常药物来达到转复或减慢心率的作用。盐酸普罗帕酮注射液 （心律平）属于Ic类 （即直接作用于细胞膜）的抗心律失常药，作用于心房、心室激动形成中心以及激动传导系统，并能延长心房、房室结和心室不应期，并提高心肌细胞阀电位作用，对由异位刺激或折返机制所引起的心律失常有较好效果。具有抑制钠通道、钙通道和阻滞作用，可抑制房室结及希浦系内传导，延长或有效阻滞房室结快径路及旁道逆向传导功能，从而终止心动过速［2］。普罗帕酮为高效、广谱抗心律失常药，为不伴器质性心脏病的阵发性心房颤动首选药物之一，因此是目前临床急诊使用的抗心律失常药物之一，已被临床医生广泛应用［3］。本组治疗有效率95.35%，与文献报道相符。静脉使用普罗帕酮可作为阵发性房颤复律的首选用药。另外，普罗帕酮有微弱的钙拮抗作用，有轻度的抑制心肌作用，轻度的降压和减慢心率作用，有窦性停博发生的副作用［4］，故在治疗过程中，应严密观察生命体征，在心电监护下给药，一旦转律，立即停药。本组未发现明显副作用。

综上所述，应用普罗帕酮注射液治疗阵发性房颤安全有效，适宜急诊应用。在急诊处置时严格掌握适应证和禁忌证，严密观察生命体征。

［1］杨琼香，王玲娜，杨婷.静脉使用胺碘酮对老年房颤转复的疗效观察及护理［J］.解放军护理杂志，2006，23（9）：71.

［2］陈灏珠.心脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：685－686.

［3］蒋文平.心律失常药物治疗的点评［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19（2）：243.

［4］刘卫平，杨爱梅，舒周伍，等.心律平治疗室上性心动过速致窦性停博14例临床观察［J］.临床医学，2009，29（3）：28－29.