通络止痛汤治疗顽固性头痛85例

彭 亮

（甘肃省平凉市中医院内科，平凉744000）

顽固性头痛以内伤头痛为主，经常规治疗收效较差，且反复发作，迁延难愈，常因情绪波动、劳累等因素而诱发，使头痛加重，且呈慢性病史。笔者根据临床经验总结自拟通络止痛汤辩证加减，治疗顽固性头痛，收效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收集的病例均为门诊患者，共计85例。其中男性38例，女性47例；年龄最小15岁，最大76岁，平均年龄42.5岁。所有患者均以头痛为主诉就诊，病程均在半年以上。其中阴虚阳亢型16例，气血不足型9例，痰湿阻络型27例，瘀血阻络型33例。

1.2 中医诊断标准 （1）阴虚阳亢型：症见头痛而眩，心烦易怒，面赤口苦，舌质红，苔少，脉弦细。（2）气血不足型：症见头痛而晕，神疲乏力，面色无华，劳累或用脑过度时加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。（3）痰湿阻络型：症见头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。（4）瘀血阻络型：头痛、头晕，痛有定处，兼见神疲、健忘、心悸，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。

1.3 治疗方法 用自拟通络止痛汤治疗，方药组成：川芎10～30g，当归10～20g，蜈蚣2～3条，细辛3～9g，阴虚阳亢证加钩藤15～30g，柴胡6～10g，天麻10～15g，熟地黄10～15g；气血不足证加党参10～15g，黄芪20～30g，黄精10～15g，痰湿阻络证加清半夏10g，云苓10g，厚朴10g，苍术10g；瘀血阻络型加桃仁10g，红花6g，郁金10g，菖蒲10g。煎药时先将药物用冷水浸泡30分钟后煎煮，首次水沸后文火煎30分钟，二煎沸后文火煎20分钟，每日一剂，混匀分次温服，一周为一个疗程，连用2～3个疗程，在服中药期间停用与本病有关的药物。患感冒时不宜服此药。

2 治疗结果

痊愈 （临床症状消失，一年以上未复发者）17例，治愈率20%；显效 （临床症状消失，半年至一年有复发者）43例，显效率50%；有效 （临床症状消失或好转，半年以内有复发者）20例，有效率24%；无效 （临床症状无任何改善者）5例，无效率6%；总有效率94%。

典型病例 刘某某，男，57岁，农民。2007年12月18日初诊，患者自述，头痛病史五年余，发作频繁，时轻时重，重时头痛难忍，伴有恶心；起初发病时用止痛药还有效，随发作次数增多及时间迁延，用止疼药效差，常因劳累、受寒及情绪郁怒等因素均可发。查体正常，头颅CT正常，西医诊断：血管神经性头痛，历经多方中西医诊治疗效不佳。近因劳累过度，加之气候寒冷而发，刻诊见头痛以前额及眼眶痛疼，继则头顶及前额两颞部剧痛为主，伴恶心，甚苦，舌质暗红，舌边有紫斑，舌苔白滑，舌下络脉淡紫粗长而怒张，脉弦紧，脉证合参，证属血瘀夹寒阻络之头痛，治以通络化瘀，兼祛风寒，通络止痛汤加味：川芎30g，当归15g，细辛5g，蜈蚣3条（研末冲服），白芷15g，菖蒲10g，桃仁10g，藳本10g，红花6g，郁金10g。水煎服，服4剂后患者头痛基本缓解；用原方增减，治疗2个疗程后，诸症消失，舌脉正常，偶有失眠，余无所苦。一年后随访未再发作。

3 讨论

通络止痛汤收效有二：一则药少而精，针对性强。方中主药川芎，辛温味薄气雄，功善疏通，上行头目，下行血海，善理气活血，搜风止痛；当归养血活血，功专通经止痛，辅川芎有增强止痛之效，抑川芎辛窜太过之弊；细辛祛寒止痛，蜈蚣通络搜风止痛，二味虽为佐使之药，然不可缺，为止痛获效之上品。二则量大而专，有的放矢。前人以川芎辛温香窜不可过用，其实不必拘泥。顽症痼疾，不用足量，难以获效。余临床用川芎，最小量起于10g，以后递增其量，对头痛剧烈患者，常用量在30g以上，并无伤阴香窜之弊，这可能与当归性柔而润防止其弊有关，此君臣佐使配伍之妙。另外细辛不过钱之说，也不足取。余用细辛最少3g，可递增至9g，并无不良反应。蜈蚣有毒，人皆畏之，但治淤血头痛，确有祛风镇痛、搜风通窍、逐瘀止痛之效，一剂药用2～3条，并无毒性反应，研末冲服其效更佳。再者随证加减，伍以适当引经药，更能提高疗效。

现代研究表明，川芎具有扩张血管、解痉、抗血栓形成等功效；当归能显著促进机体造血功能，什高红细胞、白细胞和血红蛋白含量，增强机体免疫力，能扩张血管，有降低血压等功效。

中医学认为久病入络形成淤血，瘀血阻滞，水湿运行失常，停聚为痰，痰阻经络，气血不畅，瘀血内生，痰瘀互结形成本病的重要病机。顽固性头痛相当于现代医学的神经功能性头痛等疾病，应注意和其他疾病所引起的头痛相鉴别，以免误诊，延误治疗时机。顽固性头痛的发作和加重与患者的情绪波动也有很大关系，因此在治疗的同时，应注重患者的心理开导，这样治疗效果会更佳。