农村社区医生学校教育“三全”体系构建的成因与实践

胡 野

（金华职业技术学院，浙江金华321017）

农村社区医生学校教育“三全”体系构建的成因与实践

胡 野

（金华职业技术学院，浙江金华321017）

本文从岗位需求、培养目标和实践中面临的困惑及如何解惑等，阐述金华职业技术学院构建农村社区医生学校教育“三全”体系构建的成因和实践。通过构建“三全”教育体系，较好地突破了3年制培养农村社区医生的时空限制和学用矛盾，为实现培养规格及目标的达成奠定了基础。

农村社区医生；教育体系；构建；实践

2009年开始，根据浙江省人民政府暨浙江省卫生厅、浙江省教育厅等6个厅局联合启动“开展定向培养农村社区医生”的人才培养工程，金华职业技术学院作为省内首批试点承办的3所院校之一，开设了农村社区医生专业，至今已招收了3届来自金华、丽水、衢州3市的学生。在2年多的办学实践中，我们根据农村社区医疗卫生岗位需求，制定了有较强针对性和前瞻性的人才培养方案，并通过构建“三全”教育体系，较好地突破了3年制培养农村社区医生的时空限制和学用矛盾，为实现培养规格及目标的达成奠定了基础。

1 农村社区医疗卫生岗位需求分析

社区卫生服务是在一定社区内由卫生及相关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的总称。一个安居乐业、文明和谐的社区建立在完善的公共服务体系的基础之上，作为这个体系中的重要组成部分，社区卫生服务对实现“人人享有卫生保健”这一小康社会的目标具有举足轻重的地位。

长期以来，农村社区的公共服务体系建设严重滞后。特别是改革开放以来，原有的农村合作医疗体系受到医疗卫生市场化改革的剧烈冲击，基本处于溃散瘫痪状态，农村社区卫生服务无法满足农村居民日益增长的医疗卫生需求。随着城乡一体化进程的加快和新农村建设的推进，重建新型农村卫生服务体系受到各级政府的高度重视，浙江省政府2005年出台的《关于加强农村公共卫生工作的意见》明确提出：要建立和完善以县级医疗单位为指导、以乡镇卫生院为枢纽、以村卫生室为基础的农村公共卫生网络，到2010年使全省主要健康指标达到目前中等发达国家水平。这些年，浙江省的农村公共卫生事业迅猛发展。在金华市，乡镇卫生院全面改造升级，各县域内上百家农村社区卫生服务中心星罗棋布，各县市区基本构建起“20分钟医疗圈”，基本实现“小病不出村”。与此同时，农村社区医疗卫生人才匮乏的问题日渐凸现。正是在这样的背景下，浙江省实施了农村社区医生定向培养，金华职业技术学院的农村社区医生班也应运而生。

按照“下得去、留得住、用得上”的农村社区医疗卫生人才培养原则，我们首先对农村社区医生的岗位需求进行了调查分析。根据我们对当前农村医疗卫生现状和农村居民医疗卫生需求的调查，农村社区卫生服务的内容主要涵盖预防服务、医疗服务、保健服务和健康教育4大块。预防服务包括传染病预防、非传染病预防和突发公共卫生事件预防，其中传染病预防又涉及一般病因预防、“二级五早”预防和三级预后康复预防；医疗服务包括家庭治疗、家庭康复、临终关怀；保健服务包括合同制管理和定期管理。由此，我们得出社区医生的基本工作任务是：（1）运用适宜技术进行一般诊疗及规范化诊疗；（2）提供上门访视、家庭出诊等服务；（3）开展社区慢性病发现、随访、转诊管理工作，提供社区卫生服务机构与大医院之间的双向转诊服务；（4）落实公共卫生服务工作；（5）协助开展公共卫生突发事件应急处理，提供健康服务，开展健康指导；（6）以家庭为核心建立健康档案。

2 3年制农村社区医生培养的困惑

通过对农村社区医生岗位需求的分析，其专科化执业要求、全科化医疗服务规格的特征显而易见，这样的岗位特点就决定了农村社区医生培养学习容量大、学习强度高，与目前传统的3年制临床医学的培养模式相比，存在培养周期偏短、教学安排上重点和全面很难兼顾等矛盾。一言以蔽之，就是培养目标和教育现状难以呼应。具体而言，3对矛盾需要有效地解决。

2.1 执业要求与培养规格不一致

我们确定的农村社区医生培养目标是，能胜任社区卫生服务工作，独立完成常见病、多发病及一般急危重症的诊断、处理，会处理突发公共卫生事件，具有较扎实的理论基础和较强实践能力的应用型临床医学人才。其核心能力几乎涵盖了预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导等医学所有领域，并且要求在毕业后一年内通过执业助理医师考试。在医学专科教育中，这些专业领域每一个都要经过4年以上学校教育的培养和临床实习。尽管对农村社区医生的单项核心能力要求不像对某一领域的专业人士要求那样高，但目前的3年制培养规格还是显得有些仓促，如果不探索新的培养途径，就难以适应培养目标的要求。

2.2 学习容量与学习时间不匹配

根据我们的人才培养方案，农村社区医生班在3年时间内要学23门必修课，包括思想政治、大学英语等公共课，人体解剖学、病原生物与免疫、生理学等医学基础课，内科、外科、儿科、社区中医等医学专业课。其中专业必修课就达到2193个课时，占总课时数的70%。由于课程内容庞杂，社区实习时间不得不压缩到4周。显然，如果没有有效的载体，很难在教学中实现重点和全面的兼顾、知识和技能的融合。

2.3 学习强度和就业待遇不同步

众所周知，农村社区医生是一个艰苦的岗位，工作任务繁重，生活条件和待遇也没法和城市医生相提并论，而其学习强度却不亚于其他临床医学专业，甚至要付出更多的艰辛。这就给农村社区医生“下得去、留得住、用得上”提出了严峻挑战。这就需要学校教育和政策导向、政策保障有机结合，具体地说就是要不折不扣落实省卫生厅、教育厅等部门针对农村社区医生定向培养制定的优惠政策，让他们学有奔头。

3 瞄准培养目标，构建“三全”培养体系

我们根据实际，将农村社区医生的培养目标形象化地概括为小病的医生、大病的参谋；重病的亲人、康复的助手；健康的管家、环境的卫士，并整合校内外的教育资源，因地制宜地构建了有利于实现目标定位的学校教育“三全”培养体系。从2年的实践看，这一体系有效破解了3年制农村社区医生培养的3大矛盾和困惑，为实现“留得住、下得去、用得上”奠定了坚实基础。

所谓“三全”培养体系，就是集全科医疗服务基础、导师制全程渗透、隐蔽课程全方位强化为一体。

3.1 全科医疗服务基础

2011年7月7日国务院颁布的《关于建立全科医生制度的指导意见》指出：“到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。”金华是中国全科医疗改革的发源地之一，以全科医生制度为核心内容的“多湖模式”曾在全省乃至全国的范围内引起较强的反响，并作为经验加以推广，金华职业技术学院医学院的前身浙江金华卫校也于上个世纪90年代在国内率先开展全科医学教育的试点，积累了丰富的实践与研究经验。我们利用这一优势，进一步强化全科医疗服务的基础。在策略采用“执业助理医师培养+全科医疗基础培训”的模式。基本原则为“守住疾病入侵之门，守住人体抵抗疾病之门，守住医疗救助之门，守住家庭和社区卫生工作之门，守住卫生资源利用之门”。具体实施4项措施：一是紧扣职业要求，重点学；二是按照全科理念，做中学；三是依托社区医院，交替学；四是着重培养“守门”能力，提前学。

能否打好全科医疗服务的基础，让学生走上工作岗位后尽快承担农村社区全科医生的职责，其关键是建构科学合理的课程体系、实施扎实有效的教学模式。为此，我们将课程体系构建和教学组织序化紧密结合，采取“六个一点”的策略，即基础医学课程目标以执业助理医师考试为靶点，实行以考定学；诊断学基础课程以技能为重点，实行以项目思学；外科学总论以操作为基点，实行以练习促学；临床课程以鉴别诊断为要点，实行辩证导学；社区医疗以全科医学为支点，实行边做边学；素质文化课程以沟通服务为起点，强调在做人做事中学。这样，原本庞杂的课程体系和教学内容，就按照农村社区医生的岗位需求实现了各有侧重点的细分和序化，既有利于学生在最短的时间内掌握所需的知识和技能，而且有利于培养学生良好的职业素养，增强他们对农村社区医生的职业认同感。

3.2 导师制全程渗透

所谓导师制，就是在专业指导委员会的指导下成立导师小组，选聘具有副高以上职称或有硕士以上学位的讲师组成导师队伍，对学生进行全程跟踪培养，着重在职业生涯规划和成长方面开展各方面的引导。导师的具体职责，概括起来就是“思想上引导，学习上辅导，生活上指导，心理上疏导，服务上教导”。具体包括：一是通过深入了解，掌握学生个体特点，引导他们确定学习目标及方向，制定学年、学期计划，并督促实施；二是每学期开学初与学生作一次深度访谈，并保持一定频度的接触，每两周与被指导的学生面谈或集体指导不少于一次；三是结合自身工作特点，带领学生开展课外见习或举办各类学术讲座；四是带领学生参与教学科研课题，在实际工作中，注重培养学生的动手能力、分析问题解决问题的能力，掌握某一方面的技能特长。如此教学相长，稳固了学生的专业思想，优化了学生的学习风气，增强了学生的学习效果，提高了学生扎根基层的信心和勇气，同时也能加快师资团队的建设，提升了教学管理水平。

3.3 隐蔽课程全方位强化

“隐蔽性课程”是美国学者哈夫第在20世纪60年代末提出的一个概念，又称为潜在课程、内隐课程、非正式课程、无形课程。在一般意义上，不包括在正式课程中的许多学校课外活动都可以归类为“隐蔽性课程”。

为了能更好地学以致用，同时锻炼人际沟通能力，2009年首批入学的150名农村社区医生班的学生通过学院专门组织的现场救护技术培训后，分为15个小分队深入校园及社区实践，为新生和社区居民做健康知识宣教，演示溺水急救、人工呼吸等技能。另外，学生还组织开展月度青年志愿者活动，如去金华第二医院老年护理院劳动见习等，加深了对医学本质的理解和生命意义的体验。诸如此类的课外社会实践活动在农村社区医生班可以说是伴随着3年的教学全过程。

从我们的实践效果来看，全方位强化隐蔽课程起到了3个作用：一是真正从价值层面，而不是理论层面来教育学生；二是真正从责任层面，而不是常识层面来教育学生，比如《公共卫生问题辨析》以案例（如三鹿奶粉事件、瘦肉精事件）讨论切入，避免了生硬的直白说教，润物细无声；三是真正从实践层面，而不是理论层面来教育学生，如列队晨跑制、社区与社区卫生服务中心交替体验制，都为学生将来在艰苦环境中从事农村社区医生工作做好了身心素质和业务素质的准备。来自丽水莲都的女生冯笑笑说：“上课也要列队行进，起初真的十分不理解，到了大学为何还要这样做。现在明白了，这些严格的制度都是为了我们以后到农村工作作准备。”

Reason and practice of triple education system construction in the rural community medical school

HU Ye
（Jinhua Polytechnic，Zhejiang 321017，China）

The reason and practice of triple education system construction of the rural community medicine in the Jinhua Polytechnic were analyzed，based on the position requirements，training objectives，and puzzlement and countermeasures in the practice.The construction of the triple education system better broke through the sptio-temporal limits and the contradictions of learning and practicing in the 3-year education of community medical students，and laid a foundation for achieving the training objectives and standards.

rural community doctor；education system；construction；practice

G420

A

1672-0024（2012）01-0001-03

胡 野（1958-），男，浙江永康人，硕士，教授。研究方向：医学教育改革与实践