心理干预对鼻出血患者的影响

阎冬霞

（宁波市第二医院，浙江宁波315010）

心理干预对鼻出血患者的影响

阎冬霞

（宁波市第二医院，浙江宁波315010）

目的：观察对鼻出血患者实施心理干预后对其情绪状态、血压及住院日的影响。方法：把入选的126例鼻出血住院病人随机分为干预组和对照组，每组63例。对照组采用常规护理和治疗方法，干预组在此基础上实施心理干预。采用Zung’s焦虑自评量表（SAS）及监护仪，在病人入院24小时内和入院第4天，对2组病人的情绪状态及血压进行测试、评定，并计算2组患者的平均住院日。结果：干预组入院第4天SAS评分、血压测量值均低于入院24h内及对照组，干预组平均住院日低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：心理干预能有效改善鼻出血患者的焦虑情绪，稳定其心率、血压，有利于鼻出血患者早日康复。

鼻出血；心理干预；病例对照；影响

鼻出血是耳鼻咽喉科常见的病症之一。在临床护理中，对此类患者在常规治疗和护理基础上实施有效的心理干预，能提高护理质量，促进患者早日康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2009年5月至2011年4月收住院的鼻出血患者126例，随机分为干预组和对照组。干预组63例，男43例，女20例，年龄30～78岁。对照组63例，男48例，女15例，年龄28～81岁。2组病人性别、年龄、文化程度、血压、心率差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按常规进行治疗和护理，不进行心理干预。干预组在常规治疗的基础上进行心理干预。

1.2.1 支持性心理治疗 建立良好的护患关系，让患者充分表达内心的焦虑不安，释放心理压力。特别是一些病程较长，反复发病的高血压性鼻出血患者，往往对后续治疗缺乏信心，充分表示理解，告之平和心态、控制好血压是关键。使患者认识到鼻出血虽然治疗棘手，但可医、可防，解除思想顾虑，树立起信心。

1.2.2 自我放松训练 让患者处于安静舒适的半卧位或仰卧位，深吸气后数秒，然后缓缓呼气，同时放松身体，如此反复几次。用缓慢的语调引导进行肌肉的“收缩-放松”交替训练，令患者逐一收紧、放松身体各处的大肌群［1］。每次肌肉收缩5～10秒，放松30秒。放松训练每次20～30分钟，每日2次。

1.2.3 认知疗法 了解患者对鼻出血的认识，利用鼻出血的防病治病知识对患者开展心理疏导。（1）集体认知方法。不定期举办座谈会、小讲座，详细讲述鼻出血的发病原因、治疗、预后以及鼻腔填塞可能带来的不适，在饮食、行为起居、居室环境方面的注意事项，以及不良情绪对此病的影响。组织患者间相互交流，让出血控制较好的患者现身说法，介绍经验；（2）个体认知方法。针对患者不同的心理状态，采用一对一方式，耐心听取患者的感受，进行有针对性的解答。

1.2.4 音乐疗法 根据患者的文化层次、兴趣爱好选择一些平缓、悠扬的乐曲以分散其注意力，放松其情绪。每次30分钟，每日2次。

1.3 观察指标

（1）心理指标：采用 Zung’s焦虑自评量表（SAS）［2］测量病人的焦虑值。测量时间为病人入院24h内和住院后第4天，2次间隔时间为4天。分值50以下正常，50～59，60～69，70及以上分别为轻、中、重度焦虑；（2）生理指标：分别于2次心理测评后，对病人的心率、血压进行测量，其中对2组患者的收缩压进行统计分析；（3）平均住院日：统计每个患者的住院日，并对2组患者进行统计分析。

1.4 统计学处理

测量所得的数据采用SPSS 11.5软件包进行χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 焦虑程度比较

入院时2组患者焦虑程度经χ2检验显示分布无区别，经过心理干预后，干预组焦虑程度分布明显减轻（χ2=29.314，P=0.000），而对照组焦虑程度分布无明显变化）（χ2=2.734，P=0.434）。见表 1。

表1 2组患者入院24h及入院第4天焦虑程度比较（人数）

2.2 血压及平均住院日比较

对照组与干预组入院时收缩压无差异，经4天治疗后，干预组收缩压明显下降（t=8.594，P=0.000），对照组无明显变化（P=0.757）。干预组较对照组患者住院日少。见表2。

表2 2组患者住院平均天数及收缩压平均值比较

3 讨论

3.1 鼻出血引发的心理问题加重了病情

鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的重症，临床特点是反复发作、出血部位深，往往不能一次止血就成功，须多次及多种手段止血，而且像鼻内镜下止血或鼻腔填塞等治疗会带来继发性的医源性痛苦。所以，鼻出血较之其他疾病，更令患者感到恐惧、不安。在这种情况下，患者的机体产生过度应激，引起交感系统的过度兴奋，导致心率增快，促进血管收缩、痉挛，继而血压升高。血压升高、不稳定反过来使破损的血管壁不时地受到冲击，难以及时修复，从而又加重出血，引起恶性循环。另一方面，紧张焦虑状态使患者对止血方案心生畏惧，不愿意积极配合治疗，结果病程延长。本文所有鼻出血病例治疗前大多（115/126）表现出了不同程度的焦虑状态，且收缩压的均数较正常高，即说明了这问题。

3.2 心理干预改善患者状态的机制

心理因素在人的疾病与健康中起着非常重要的作用。正常的心理应激使机体处于良好的适应状态。但是，当心理应激超过了机体适应范围，却反而会导致机体生理、心理、生化等多方面不良改变［3］。因此，我科对鼻出血患者实施了以心理支持为基础，结合放松训练、认知疗法、音乐疗法的综合性心理干预方法，主要目的是降低患者的不良心理应激状态，缓解交感系统的紧张性，利于控制血压，有助于止血。支持性心理治疗是临床上最常用的心理治疗方法之一。通过给病人以精神上的安慰、支持、疏导、暗示、激励等，增强病人的心理应激防御能力，帮助病人控制不良情绪，重建心理平衡，激发病人与疾病抗争的意志和动力，提高患者的依从性，使其更愿意接受治疗；放松疗法、认知疗法、音乐疗法均可不同程度地降低全身肌肉紧张度，降低生理激活水平，减轻焦虑，使患者镇静，从而达到减轻临床症状、消除其不良情绪和行为的目的［4-5］，以乐观的心态积极配合治疗及护理。本文研究显示，干预组患者在接受心理干预后，其焦虑值与平均收缩压较对照组明显下降了；血压的良好控制及治疗依从性增加，使干预组患者乐于配合医护，治疗过程顺畅，病程缩短，平均住院日明显低于对照组。起到了药物、手术之外的作用。

3.3 有效的心理干预提高护理质量，促进病人恢复

心理干预是护士在全面评估病人病情、心理状态后，通过语言和人际关系的影响，有效改善病人的负性情绪和心理障碍，提高心理健康水平，使其更好地配合治疗和护理的方法。同时，通过心理干预，又可以建立良好的护患关系，取得患者信任。高度的信任感，良好的医护关系是一切心理治疗成功的保证［6］。从而有效地提高了护理工作水平，促进了鼻出血患者早日康复。

［1］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1993.31.

［2］张明园.精神科定量手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993.11.

［3］刘红.对鼻出血病人实施心理干预的效果观察［J］.现代医药卫生，2005，21（14）：1907.

［4］陈晓红.心理干预对心脏起搏器植入患者生活质量影响的探讨［J］.护士进修杂志，2008，23（6）：576.

［5］张银铃，雷鹤，张茹英.认知行为疗法在心理护理工作中的运用［J］.护理研究，2001，15（3）：125-126.

［6］王国强.自身疾病心理护理的实施［J］.实用护理杂志，2000，16（6）：46.

Influence of psychological intervention on the patients of epistaxis

YAN Dongxia
（The Second Hospital of Ningbo，Zhejiang 315010，China）

ObjectiveTo study the impact of psychological intervention on the patients of epistaxis in anxiety，blood pressure and days of hospitalization.MethodOne hundred and twenty-six patients of hospitalization diagnosed as epistaxis were divided into two groups randomly and each group contains 63 patients.Routine nursing and treatment were used in control group；Psychological intervention was additionally used in experimental group.Patients’anxiety and blood pressure were tested by Zung’s SAS and ECG monitor each in 24 hours and 4 days after hospitalization，to calculate mean days of hospitalization in each group.ResultAfter 4 days hospitalization，the SAS’value and blood pressure in experimental group were lower than in the control group and also lower than experimental group itself in 24 hours after hospitalization.The mean days of hospitalization in experimental group were less than control group，（P＜ 0.01 or P＜ 0.05）.ConclusionPsychological intervention can reduce the patients’anxiety effectively，lower patients’blood pressure level and get them an early recovery.

epistaxis；nursing intervention；case control study；influence

R765.23

B

1672-0024（2012）01-0054-03

阎冬霞（1976-），女，浙江宁波人，本科，主管护师。研究方向：耳鼻咽喉科疾病护理