机械通气治疗急性中毒致呼吸衰竭38例护理体会

湖南省脑科医院，湖南长沙 410007

机械通气是用机械的方法改变患者气道的呼吸压力维持和辅助患者呼吸的一种治疗方法，是呼吸衰竭患者重要、有效的治疗措施[1]。主要生理学效应是改善通气功能、维持适当气泡通气，改善气体交换和减少呼吸肌作用，纠正中毒所致的缺氧和二氧化碳潴留，为特殊解毒剂和拮抗剂的使用赢得时间，将大大降低急性中毒死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组急性中毒38例，男23例，女15例，年龄5～64岁。中毒原因：有机磷农药中毒7例，急性海洛因中毒4例，非典型抗精神病药物中毒17例，镇静安眠药中毒9例，急性一氧化碳中毒1例。

1.2 急性中毒的救治原则迅速救护，确保生命安全；及时清除未被吸收毒物；迅速清除进入体内毒物，一般都应立即采取催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿等方法清除胃肠道内的毒物，尽快协助确诊中毒的毒物，进入体内的途径和剂量，及时、准确地使用解毒剂或拮抗剂。

1.3 机械通气本组抽样的均系危重病患者，临床表现有呼吸困难、紫绀甚至呼吸骤停，意识淡漠甚至意识丧失；动脉血气分析示：PH＞7.45或＜7.35，PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2≥50mmHg，呼吸频率＞35或＜8次/min。除常规治疗方法外全部经口气管插管行机械通气辅助呼吸，采用辅助控制呼吸模式吸氧浓度 0.45～0.6L/min，呼吸比例为 1:（1.5～2.5），潮气量 8～12ml/kg，频率 10～16次/min。根据血气分析随时调整呼吸机参数。呼吸部分改善后采用同步间歇性强制换气（SIMV）或压力限制通气（PSV），PSV是近年来最常用的撤机技术。用于呼吸机撤离前的过渡，逐渐增加患者自主呼吸能力，直至能完全自主呼吸。在撤机过程中应严密监测病情变化。做好解释工作，消除患者紧张情绪，予以间断停机，面罩吸氧[2]。

2 结果

2.1 治疗效果患者紫绀迅速消失，意识好转。1～5d自主呼吸恢复，血气分析正常，顺利撤机。其中1例54岁女性患者因服药自杀使用呼吸机时间较长，产生心理依赖，经心理治疗和逐渐撤机的方法于第7日撤机；1例32岁的女性患者因急性海洛因中毒由他院转入，转来时已经停止心跳、呼吸，虽经全力抢救仍无效死亡；1例64岁的男性患者因一氧化碳中毒经抢救后好转自动出院，其余均痊愈出院。

2.2 机械通气并发症常见并发症包括有通气过度、通气不足、氧中毒、气道阻塞、心率失常、上消化道出血、电解质及酸碱平衡紊乱、呼吸机相关肺炎等。因护理得当，除3例痰阻塞外，无其他并发症发生[3]。

3 护理体会

3.1 严密监测生命体征，观察体温、脉搏、心率、呼吸频率、血压、意识状态、精神状态、皮肤黏膜颜色等，机械通气期间还应观察颈静脉怒张程度，以此评价心功能及胸腔内压情况。

3.2 保持气道通畅鼓励患者咳嗽，通过翻身、拍背体位引流促进痰液排出。痰液粘稠时雾化吸入或往气管内滴入3～5ml 0.45%氯化钠湿化液，因生理盐水滴入气道后水分蒸发快，盐分沉积在肺泡形成高渗状态，引起肺水肿，不利于气体交换。软化痰液后再进行抽吸，抽吸时严格无菌操作，动作轻柔，抽吸时间不得超过15s，1次未抽干净可隔3～5min后再抽吸，边抽吸边观察情况，抽吸前后吸入纯氧3～6次。

3.3 气管内插管后的护理导管型号要适宜，防止插管过深、导管移位、脱出、堵塞而造成窒息。气囊压力保持在25cmH2O以下，每4～6h气囊放气1次，以免压迫气管黏膜而引起溃疡和坏死。放气前应吸尽气管内分泌物。常规湿化气道，正常呼吸道对吸入气体有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能，建立人工气道后，气流直接进入气管，机械通气时通气量增加，如不对吸入气体加温加湿，会导致下呼吸道失水和黏膜干燥，分泌物干结、纤毛运动减弱或消失，引起排痰不畅，导致阻塞或感染。目前临床气道湿化最常用的是 0.45%氯化钠滴注。在气管套管口覆盖一层纱布并固定，将针头别在纱布上，以每分钟0.2ml的速度持续滴注。根据病情可在湿化液中加入抗生素等药物。另外，机械通气时，保证充足的液体入量，每天2500～3000ml。现代多功能呼吸机在呼吸回路中连接有雾化器及附有电热恒温器，使用方便。

3.4 心理护理患者病情稳定后，通过护士的心理知识与沟通技巧，建立良好护患关系。气管插管神志清醒的患者，因为影响语言，所以非语言方式沟通非常重要。掌握一些特殊的非语言沟通技巧，提高非语言沟通能力，如学会用感官、表情、手势、动作去“听和说”，以判断患者所要表达的意图；并将积极有益的信息及时反馈给患者及家属。让患者情绪稳定，积极配合我们的治疗和护理，尤其是自杀患者经抢救清醒后应有专人陪护，给予安全防范措施。因自杀患者常有复杂的心理问题，护士应全面评估患者的心理生理状况，了解其自杀原因，以便针对性做好患者的思想工作，改善患者不良心理反应。提高患者对疾病的认知能力，客观的看待自己的病情，树立正确的人生观价值观，从根本上解决问题[4]。

[1]王庸晋.急救护理学[M].1版.北京:上海科学技术出版社,2001,9:38-39.

[2]武扬眉.脑外伤昏迷病人经鼻腔气管插管的临床应用及护理[J].中华临床护理杂志,2002,13(13):2147-2148.

[3]王志红,周兰姝.危重症护理学[M].1版.北京:人民军医出版社,2003:175-176.

[4]何国平,喻坚.实用护理学[M].1版.北京:人民卫生出版社,2002,11:974-975.