急救护理流程在创伤性休克中的应用体会

2012-01-28

中国药物经济学 2012年4期

河南省平顶山市第二人民医院，河南平顶山 467000

1 临床资料

本院在2011年2月至2012年2月共收治创伤性休克患者48例，男性40例，女性8例，其中车祸伤致全身多处骨折31例，刀砍伤8例，重物砸伤9例。受伤后于现场仅进行过简单处理甚至未处理，直接送入本院急诊科。所有病历均符合多发伤的诊断标准。

2 急救护理流程的应用

2.1 伤情评估流程患者入急诊抢救室后立即实施观测，主要包括：①呼吸道是否畅通；②呼吸频率和特点；③脉率、心率、血压、末梢循环、口唇颜面颜色；④神经系统症状；⑤肢体活动情况，是否畸形、出血；⑥监测尿量。经6个步骤对患者做出初步的诊断后，明确护理重点。医护分工不同，护士也不能被动等待医嘱，而需运用统筹法在短时间内计划完成大量抢救准备工作，分清急缓，做到短时间判断、正确评估、果断处理，赢得抢救时机。严重多发伤患者，多伴有呼吸道堵塞，极易窒息，必须及时有效地清除口腔内异物、分泌物、血块等，保持呼吸道通畅，改善缺氧。舌后坠者，用舌钳拉出或放置口咽导管。呼吸衰竭者立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸。对呼吸骤停者及时行人工呼吸，应用中枢兴奋剂，配合医生气管插管，给予辅助呼吸及高浓度吸氧[1]。

2.2 恢复有效循环流程本组患者均合并不同程度的休克，注意选择有效的输液部位。对有肝外伤、腹膜后伤及出血或骨盆骨折时，应避免从下肢静脉输血输液，要选用上肢静脉穿刺。根据情况，立即给予16～18号静脉留置针、锁骨下深静脉置管或中心静脉插管，建立2～3条大口径静脉通道，以保持及时有效快速大量输液、输血。必要时做中心静脉压测定，中心静脉压在8cm水柱以下时，应补充血容量，当超过12cm水柱，血容量过多或心脏排血量较明显减少，有可能发生肺水肿，应减少输液量。血压在60mmHg以下者，第一个半小时，输入平衡液 3000mL，然后输入胶体液、全血或血浆，并及时留置尿管，监测尿量的变化，尽快恢复有效循环，为下一步治疗赢得时间[2]。

2.3 病情动态观察流程休克患者始终处在严重而多变的动态过程中，为取得最好的治疗效果，必须加强动态观察，准确作出科学的判断。包括：①应用多功能心电监护仪持续监测，严密观察创伤患者的各项生命指征，为实施抢救方案提供依据。②防止继续出血，方法有：指压止血即在伤口的近心端找到搏动的血管，用手指或手掌压住出血的血管上方（近心端），使血管被压闭住，中断血流；加压包扎止血即用无菌或清洁敷料盖在伤口上，再用绷带加压包扎。包扎时松紧适宜，既能止血，又不阻断肢体循环。③合并多发肋骨骨折的患者尤应注意气胸、血气胸的发生，其中4例发生张力性气胸，及时发现并报告医生，经胸外科会诊后行胸腔闭式引流术，及时挽救了患者的生命。

2.4 术前准备流程一方面及时与患者或家属沟通，避免其恐惧和焦虑心情，增强对手术的信心。同时积极配合医生做好诊断性操作，并做好配血、药物试验、备皮、留置尿管、胃管等术前准备，及时通知手术室将进行急诊手术。由护士陪送到手术室，与手术室值班护士当面交接患者。对于休克难以纠正的患者，及时转入ICU治疗，必要时召开院内专家会诊。

2.5 组织协调流程护士长要掌握和了解患者的伤情，着重分清患者伤情的主次、急缓，合理安排人力资源。对于突发或夜间发生的重大交通事故患者，及时启动应急预案，调度加班人员，保证患者得到及时有效的抢救和护理。根据伤情，严格请示汇报制度。

2.6 实施心理护理流程随着医学模式转变，实行整体护理，其中感动式服务（其内涵是一切以患者为中心，在满意服务基础上提供更细致、更人性化的服务，也是一种全力满足患者需求、维护患者利益的行为和规范，通过服务触及患者心灵，带来患者感动）得到了重视。故在抢救过程中，护士应一方面娴熟工作、沉着冷静、忙而不乱、快而有序地进行抢救，另一方面尚需关注患者和家属的焦虑心情，及时与其沟通、交流，将伤情的发展情况随时告知家属，针对性地做好心理护理。

通过6个步骤初步评估病情，使急救护理各项工作规范化、程序化，保证患者伤情的正确评估及分类。按顺序实施急救护理计划，使各项操作快捷、准确、忙而不乱、有条不紊地进行。及时解除威胁患者生命的症状。保证患者呼吸和循环功能的稳定，为急救诊断、调整治疗措施提供充分的依据，为进一步救治创造良好的条件。