剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的护理体会

江苏省盐城市第三人民医院妇产科，江苏盐城 224001

剖宫产术后瘢痕处妊娠是临床上比较少见的异位妊娠，属于剖宫产术的远期并发症。少数女性由于曾有过剖宫产术，再次妊娠时胚胎有可能着床于手术切口处，并随着妊娠的进展，可造成绒毛和子宫肌层间出现粘连，严重者可导致子宫破裂。由于子宫瘢痕处妊娠在早期阶段无明显特殊症状，故易导致误诊以及漏诊，应引起临床医务人员的警惕。据文献报道，子宫瘢痕处妊娠发生率约为1/1800～1/2216，占所有异位妊娠的6.1%。近年来剖宫产率的升高，子宫瘢痕处妊娠病例报道也逐年增多。本文就我院从2010年8月至2011年3月期间收治的12例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者进行分析，探讨具体的护理体会，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文收集并选择我院从 2010年 8月至2011年3月期间收治的12例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者作为研究对象，年龄在22～41岁之间。均存在停经史或者不规则的阴道出血症状，且均有剖宫产史，本次妊娠距上次剖宫产的时间间隔为1～8年。本组患者均已经通过阴道B超确诊，表现为宫腔以及宫颈管内未见孕囊，且子宫下段前壁形态以及回声为异常。

1.2 方法本组患者均给予杀胚药物，并借助于超声监护行清宫处理。选择甲氨蝶呤以及米非司酮为杀胚药物。若在清宫过程中出现出血，可采用宫腔纱布压迫止血法，对于瘢痕处妊娠包块过大者，可视情况行子宫切除术。

2 结果

本组所有患者经过治疗，均成功治愈，恢复良好。

3 体会

对于子宫瘢痕处妊娠患者护理全程，医护人员一定要重视健康教育，要让患者及家属真正认识到本病的诱因以及治疗注意事项。尤其是待患者康复出院后，必须交代复查的时间，并自己关注下次月经来时的流血情况。笔者根据自己多年的临床护理经验，探讨以下子宫瘢痕处妊娠护理的几个要点。

首先，患者在手术前多少会存在恐惧以及情绪紧张，担心治疗效果以及手术风险等。医护人员应该通过专业理论知识，以和蔼亲切的言行举止关心体贴患者，耐心地向患者及家属讲解治疗的方式以及必要性，帮助患者正确对待治疗方法，缓解患者的思想顾虑，积极配合治疗。任何手术都存在风险，患者在治疗过程中可能会出现子宫穿孔以及大出血，因此医护人员必须严格做好术前准备，为患者做好血常规检查、凝血检查以及备血等准备工作，尤其是一些贫血患者，必须为其准备好宫缩剂、止血药物以及纱条等。

其次，医护人员在手术中可给予患者吸氧，这样也能在一定程度上缓解患者的紧张情绪，另可视患者情况进行心电血氧方面的监护。同时，患者的静脉通路必须确保通畅，这样可方便抢救药物的应用。术中吸宫的压力不宜高，手术操作须遵循无菌处理，严密监测患者的各项生命指征。术后可注射催产素以加强患者宫缩，避免出血。医务人员在术后除了观测患者生命体征，更要注意患者的阴道出血量。因为患者子宫下段缺乏肌纤维，再加上手术瘢痕，宫缩不佳，有可能造成出血量增加，瘢痕处妊娠容易造成绒毛植入，造成清宫不全。一旦发现患者出血量增多时，医护人员应及时告之主治医生，进行药物治疗以及输血等处理。

另外，患者在术后回病房后应行心电监护，医护人员每天给予3～4次的体温、脉搏以及血压等方面的测量。尿管必须妥善固定，并保证输液管的通畅。手术后24h可给予患者流质食物，比如米汤、鸡汤等。视情况可尽早下床适度活动，加快胃肠的蠕动和血液循环，防止出现腹胀以及静脉血栓，但告知患者不要剧烈运动，以免瘢痕妊娠处破裂出血，且应告知患者保证大便通畅，避免便秘导致瘢痕妊娠处破裂出血。

此外，剖宫产瘢痕处妊娠患者出院后，为避免此病的发生，一定督促患者采取避孕措施，如宫内节育器放置或工具避孕，一旦剖宫产史患者发生早孕并有流产症状时，要常规行阴道彩色多普勒超声检查，首先应排除瘢痕处妊娠的可能，勿盲目行人工流产或药物流产，造成子宫破裂严重后果。

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