45例原发性肾病综合征的中医内科治疗分析

河南省驻马店市上蔡县人民医院中医内科，河南驻马店 463800

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由多种肾小球疾病引起的，以大量蛋白尿、血浆蛋白减少、水肿、血脂升高为特征的一组临床综合征，分为原发性和继发性，其中后者临床病理分型包括微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎及膜性肾病等。西药治疗原发性肾病综合征效果不佳，容易复发，常导致多种并发症如感染、血栓及栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等发生，属于难治性疾病。中医内科通过辨证施治，可取得良好的效果，值得进一步研究推广。

1 临床资料

1.1 一般资料本组 45例患者均属于原发性肾病综合征患者，其中男性28例，女性17例；年龄14～68岁，14～18岁 2例、19～30岁 11例、31～45岁7例、46～60岁18例、60岁以上7例。病程最短者3个月，最长者5年。

1.2 诊断标准[1]依据《内科学》诊断，①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两项为诊断的必备条件。

2 病因病机

肾病综合征属于中医“水肿（阴水）”“尿浊”及“腰痛”的范畴。《景岳全书》肿胀篇云：“凡水肿等证。乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴。故其本在肾；水化于气。故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾”。总结肾病综合征发病的病机特点，有以下几个方面[2]：风邪袭肺致使肺失宣降、通调失职而出现风水证；脾气虚弱，脾虚湿盛，使脾运化水液的功能下降，水液会泛溢于肌肤而形成肉眼可见的水肿；肾虚水泛，肾为水脏，肾气虚，其主水功能低下而形成水肿；瘀血致水肿，凡病程迁延较长者，久病侵及脉络，可致瘀血水肿。以上可概括该病的病机特点。本病多是本虚标实，本虚是指多为肺、脾、肾三脏虚弱，标实多为存在湿瘀。临床观察显示病机很少单独出现，而多是互相夹杂如脾、肾俱虚；但临床上出现有主次之分如偏肾虚为主或者偏脾虚为主；湿瘀同现者，二者常互为因果，相互关联；更有甚者存在虚实夹杂、标本同现者。因此，临床诊断治疗方面要学会辨证施治，分清主次及认真把握等。

3 中医内科治疗

对于常见证型治疗如下[3]：肺脾气虚湿盛型：患者可出现气短、乏力、体倦、水肿、腹胀、舌淡苔白及脉弱等征象；故治疗时需要补气健脾利湿，中药方为生黄芪20g，焦白术15g，炙党参15g，茯苓15g，山药30g，薏苡仁30g，大腹皮15g，防已10g。脾肾阳虚水泛型：患者可见面黄、水肿、形寒肢乏，腰膝酸软、尿少，舌体胖润、苔白、舌质淡，脉沉细弱等；治疗时需要温补脾肾、化气行水，所用中药方为焦白术15g，熟附片10g，茯苓15g，山药40g，泽泻10g，仙灵脾15g，益母草15g，菟丝子20g，补骨脂10g。对于水肿加重者，可加用桑白皮、生姜皮、陈皮、猪苓、茯苓皮等利水消肿药物。必要时可配合常规的激素治疗。

西医激素治疗可至骨质疏松甚至股骨头坏死，可用中药加补肾、活血药物如补骨脂、益智仁、巴戟天、菟丝子、丹参、赤芍、莪术、三棱等以预防。对于高凝倾向者，可给予低分子肝素和活血化瘀中药如赤芍、川芎、丹参、桃仁、牡丹皮等[2]。对于低蛋白血症者可采用党参、白术、黄芪、茯苓、白扁豆、芡实等益气健脾药以提高白蛋白吸收。

4 治疗结果

4.1 疗效标准[4]治愈：临床症状与体征消失，尿蛋白（－），尿蛋白总量＜0.13g/d，胆固醇＜5.6mmol/L，血清白蛋白＞35g/L，肾功能正常。好转：症状体征消失，肾功能正常，尿蛋白（－）或（＋），尿蛋白总量在0.13～0.5g/d。无效：症状体征消失，但尿蛋白及24h尿蛋白未明显改善。

4.2 结果本组45例患者，经过积极的中医内科治疗后治愈32例，好转8例，无效5例，总有效率达88.89%。

5 讨论

肾病综合征是常见的泌尿系统疾病之一，西医治疗效果不佳，采取中医治疗可取得较满意的疗效。由于该病病程较长，常迁延不愈，病机复杂，中医内科治疗时应该注意辨证施治以扶正祛邪、平衡阴阳；中医药在其治疗中起着非常重要的作用；值得注意的是治疗时选方用药必须根据患者的临床表现、准确辨证，只有这样，才能取得满意疗效。本组45例患者有效率高达88.89%，充分说明中医内科治疗的有效性，但是对于一些特殊患者，疗效不佳。因此，临床治疗过程中，应该积极总结治疗经验，探讨最佳治疗方案，争取最大限度地治愈患者。

[1]王吉耀.内科学[M].第 2版(上、下册),北京:人民卫生出版社,2010:603.

[2]薛黎明,宋纯东.肾病综合征中医病机和治疗刍议[J].江苏中医药,2010,42(3):69.

[3]张梅.肾病综合征的中医治疗与护理[J].湖北中医杂志,2009,31(6):47.

[4]聂瑞竹.26例肾病综合征的中药治疗体会[J].哈尔滨医药,2007,27(3):50.